27.1. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЕВОГО
СИНДРОМА
Боль - наиболее распространенный субъективный признак заболевания. Почти половина больных, обращающихся за медицинской помощью, жалуются на болевые ощущения. Выделяют несколько наиболее частых причин боли.
• Нарушение анатомической целостности органа или ткани (травма).
• Воспаление органов или нервных окончаний.
• Стойкое сокращение мускулатуры внутренних органов или сосудов (спазм), а также скелетных мышц.
• Сдавление нервных окончаний или нервов извне:
- растущей опухолью;
- грыжей межпозвоночных дисков или патологическим разрастанием костной ткани (остеофиты);
- отеком (например, боли в области печени у больных с сердечной недостаточностью).
Необходимо отметить, что в восприятии боли принимают участие механизмы высшей нервной деятельности - сознания. Следовательно, боль - это восприятие, а не ощущение. Известно, что разные люди могут различным образом реагировать на боль, возникающую при одном и том же заболевании. В состоянии максимального напряжения или стресса (например, при военных действиях) человек может не воспринимать боль даже при тяжелой травме или ранении. Вместе с тем больные с хроническим болевым синдромом испытывают боль даже после того, как источник болевых ощущений устранен (например, фантомные боли после ампутации конечности).
Правильное и своевременное патогенетическое лечение способно в большинстве случаев устранить боль. Так, применение глюко-кортикоидов, не обладающих обезболивающим (анальгетическим) действием, у больных ревматоидным артритом быстро приводит к уменьшению болей в суставах. Боли, возникающие при инфек-
ционных заболеваниях (тонзиллит), исчезают после применения антибиотиков. При болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры, обезболивание достигают назначением спазмолитиков, а боли в костях, связанные с остеопорозом, постепенно проходят после длительного лечения витамином D3 и препаратами кальция.