5.1. КРАТКИЙ ОЧЕРК СОСТОЯНИЯ ПРОБЛЕМЫ
В предыдущих главах говорилось, что на современном этапе плановой хирургии при широком внедрении и постоянном совершенствовании миниинвазивных эндоскопических оперативных доступов и методик пожилой возраст больных перестал быть даже относительным противопоказанием к любым, необходимым этим больным плановым операциям. Это положение полностью относится к плановой абдоминальной хирургии пожилых и стариков, в том числе больных, очень часто страдающих несколькими заболеваниями. На терапевтическом приеме в поликлинике или в любом общетерапевтическом стационаре почти у каждого второго пациента старше 60 лет определяется более одной болезни. Чаще всего это сочетания терапевтических заболеваний, но нередко у пожилых людей ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хронические заболевания органов дыхания (эмфизема легких, бронхиальная астма) и сахарный диабет сочетаются с хирургической патологией, чаще всего с грыжами брюшной стенки и желчнокаменной болезнью. Пожилой возраст и такая коморбидность, повторяем,
в прежние годы считались противопоказанием к плановой хирургии у больных старших возрастных групп, что резко снижало качество их жизни.
Согласно данным Л.И. Козловой (2001), у этого контингента больных хирургические болезни чаще сочетаются с сердечно-сосудистой и легочной патологией, однако у наших пожилых пациентов хирургическая патология чаще сочеталась с расстройствами функции пищеварительного тракта (особенно с так называемым синдромом раздраженного кишечника). При анализе таких сочетаний мы принимали в расчет в основном терапевтический диагноз, вернее, основные жалобы, с которыми больные поступали в стационар. На этом основании можно было судить о сопутствующих или конкурирующих хирургических заболеваниях. К первым мы относили хирургическую патологию, на которую больные из-за явного превалирования клинического проявления основного страдания почти не жаловались, привыкли к ней. Чаще всего речь шла о паховых грыжах. Ко вторым сочетанным (конкурирующим) хирургическим заболеваниям можно отнести, например, варикозную болезнь нижних конечностей, резко осложнявшую состояние терапевтических больных.