9.1. ГЕМОРРОЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Геморрой считается возрастной патологией. В прежние годы ведущие специалисты-проктологи (Рыжих А.Н., 1956) рассматривали геморроидальные узлы как вариант варикоза вен прямой кишки, но не могли объяснить известный феномен артериальных кровотечений из этих вен. Позже было выяснено (Staubesand J., Stelzner F., 1960), что геморроидальные узлы сформированы из особых сосудов, так называемых кавернозных вен, в стенках которых имеются прямые артерио-венозные анастомозы (Капуллер Л.Л.), что и объяснило, наконец, причины артериальных геморроидальных кровотечений. Тем не менее практически геморроидальные узлы представляются типичными варикозными структурами - плотными, болезненными узлами, кровоточащими и выпадающими во время затрудненной дефекации при запорах. В таких запущенных случаях показано хирургическое удаление узлов, но у пожилых, соматически отягощенных больных в последние годы с успехом применяют «полухирургические» методы лечения, в том числе склеротерапию. Под местной анестезией задний проход растягивают широким операционным аноскопом с подсве-
том в ручке (или под контролем лобного рефлектора) и под основание каждого из трех внутренних геморроидальных узлов вводят склерозирующий раствор - тромбовар или 5-оксисклерол. При правильной технике таких амбулаторных инъекций кровотечения прекращаются и сами узлы уменьшаются. Второй миниинвазивный метод - лигирование ножек (оснований, шеек) внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами (шайбами). Техника всех современных методов лечения геморроя подробно описана (Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 1984; Благодарный Л.А., 1999); следует лишь отметить, что у пожилых больных со стойкой артериальной гипертензией, привыкших к регулярным небольшим, не приводящим к анемии ректальным кровотечениям, играющим подчас положительную демпфирующую роль, внезапное их прекращение может сказаться отрицательно на общем состоянии. И последнее. Нельзя начинать любое лечение геморроя без предварительной тотальной колоноскопии: ректальные кровотечения могут быть и часто являются признаком не только геморроя, но вышерасположенных опухолей толстой кишки. Практика показывает, что во многих случаях рак толстой кишки поздно диагностируют из-за того, что длительное время консервативно лечили геморрой - сопутствующее, а не основное заболевание. С древнейших времен геморрой известен как доброкачественная болезнь, но клинически развернутый геморроидальный синдром, характерный именно для пожилых больных, обычно настолько тягостен, что меняет не только характер человека, но и его внешний облик (феномен «лицо геморроидального больного» - угрюмое выражение, глубокие носогубные складки, землистый цвет кожи лица). Постоянные ноющие боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время и после дефекации, ремиттирующие кровотечения, выпадение узлов и часто наступающая анальная недостаточность с увлажнением и зудом перианальной кожи - характерная картина хронического геморроя. Кроме того, почти обязательное у пожилых больных сочетание геморроя с запорами создает условия для частых обострений болезни, когда при сильных натуживаниях во время дефекации узлы выпадают и ущемляются, что приводит к возникновению выраженного болевого синдрома, требующего длительного, иногда стационарного лечения.