Задача 131. Больной, 47 лет, жалуется на варикозное расширение вен правой голени и бедра, отек стопы и голени, появляющийся к концу рабочего дня. Из анамнеза известно, что 3 года назад пациент перенес операцию удаления варикозных вен на этой же ноге.
При осмотре больного отмечены отечность стопы и нижней половины голени, варикозное расширение вен на бедре, по переднемедиальной и задней поверхностям правой голени. Определяется также выраженная гиперпигментация и индурация кожи в нижней трети голени по медиальной поверхности, явления дерматита. Проксимальный послеоперационный кожный рубец локализуется на 6 см ниже паховой складки. Отсутствует послеоперационный рубец в зоне Коккетта (нижняя треть голени по медиальной поверхности).
При ультразвуковом ангиосканировании обнаружена культя большой подкожной вены бедра, длиной 8 см, по которой регистрируется ретроградный кровоток при пробе Вальсальвы. В зоне Кокетта выявляется несостоятельные перфорантные вены диаметром 8 и 10 мм.
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. В чем причина рецидива варикозной болезни?
3. Какие ошибки допустил хирург, выполнявший первую операцию этому больному?
4. Нужно ли больного оперировать повторно?
5. Нуждается ли он в предоперационной подготовке?
6. Если да, то в какой именно?
7. Если Вы решили повторно оперировать больного, то в чем должно заключаться повторное хирургическое вмешательство?
8. Какие меры следует рекомендовать больному при выписке из стационара для уменьшения риска рецидива варикозной болезни.
Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".
Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов