Для диагностики патологического процесса большое значение имеют выявление изменения цвета кожи и сосудистого рисунка, ее температуры, влажности, эластичности и толщины, а также наличие сыпи, изменение придатков кожи, определение состояния подкожно-жировой клетчатки. Описанная в данной главе семиотика поражений пупочного канатика особенно важна в периоде новорожденности.
Синдромальный подход к диагностике поражений кожи неприменим, так как изменения кожных покровов, придатков кожи, подкожно-жировой клетчатки патогенетически свидетельствуют о поражении многих органов и систем. Например, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки может отмечаться и при эндокринных заболеваниях, и при нарушении питания; экзантема (сыпь) характерна для разных заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных.
Семиотика изменений кожи
Цвет кожи ребенка определяется относительным содержанием в ней меланина, находящегося в меланоцитах, оксигемогло-бина и соответственно восстановленного гемоглобина и каротина, толщиной рогового слоя, степенью кровоснабжения.
Нарушения пигментации кожи могут быть генерализованными и локализованными.
К генерализованному изменению цвета кожи может приводить избыточное накопление в ней естественных пигментов или отложение патологических окрашивающих веществ. Коричневые гипермеланозы (мела-нодермы) связаны с повышением содержания меланина в эпидермисе и могут наблюдаться при надпочечниковой недостаточности (бронзовая кожа), хронической малярии и дефиците витамина РР (пеллагра), окрашивая в первую очередь открытые участки тела и места, подвергающиеся трению (естественные складки). Гиперпигментация также возникает при нарушении обмена железа (гемохроматоз), порфири-нов гемма (кожная порфирия), тирозина (алкаптонурия), отравлениях мышьяком, серебром или золотом.