Совет министров здравоохранения Евросоюза в последние дни 2009 года отметил ряд негативных тенденций в лекарственном обеспечении жителей Европы, основной из которых названа «лекарственная распущенность» врачей различных специальностей. Несмотря на провозглашенный ВОЗ в конце ХХ века постулат «демедикализации лечебного процесса в ХХ! веке», первое его десятилетие характеризуется широким использованием лекарственных средств, эффективность которых не доказана.
Именно это обстоятельство лежит в основе «акушерской агрессии» как фактора, снижающего результативность медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
Участившиеся в последнее время неблагоприятные исходы судебных процессов в отношении врачей, назначивших неверное лечение, требуют еще раз акцентировать внимание на ошибках фармакотерапии, честно определенных в прекрасном труде И.В. Тимофеева1.
Цитируя нашего современника В.Ф. Чавнецова, можно назвать наиболее типичные причины неправомерных действий врачей, назначающих ЛС:
• не назначаются лекарственные препараты, которые показаны;
• показанные лекарственные средства применяются неверно;
• назначаются противопоказанные лекарственные препараты;
• назначаются непоказанные лекарственные препараты;
• используются нерациональные сочетания лекарственных препаратов.
Разумеется, врач должен лечить, в том числе и фармацевтическими средствами. Но фармакотерапия никогда не была и, вероятно, не будет единственным методом лечения. «Нож, трава и слово» не потеряли значения и в ХХ1 веке. Более того, на последнем Конгрессе FIGO вообще не обсуждались вопросы гормонотерапии миомы и эндометриоза; причина известна: современная медицина не располагает доказательной базой для назначения лекарственных средств с целью излечения указанных болезней - радикально только хирургическое вмешательство. Значит ли это, что их не нужно лечить вообще? Отнюдь нет. До тех пор, пока нет императивных показаний к хирургическому компоненту, пациентки с миомой и эндометриозом могут либо не лечиться вообще, если симптомов нет, либо получить лечение того сопутствующего болезненного состояния, синдрома (нарушения менструального цикла, воспалительный процесс), который беспокоит пациентку при отсутствии показаний к оперативному лечению.