Дополнение к главе 10

       Обеззараживающие и нормализующие биоценоз влагалища ЛС

10.1. Обеззараживающие лекарственные средства

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Побочные эффекты

•  При длительном применении - изменение вкуса (становится менее заметным при продолжении лечения; не отмечались случаи стойкого нарушения вкуса), увеличение зубного камня >10%).
•  Окрашивание полости рта, зубов, пломб и ортопедических конструкций. Окрашивание становится заметным через 1 нед использования, через 6 мес приема хлоргексидина у 50% может отмечаться значимое окрашивание зубов и у 10% сильное окрашивание зубов. Окрашивание наиболее выражено у пациентов, склонных к значительному образованию зубного налета. Зубные пломбы и зубные протезы с шероховатой поверхность могут получить стойкое окрашивание, что потребует реставрации зуба с косметической целью.
•  Паротит, десквамация кожи у детей, раздражение языка (1-10%).
•  Редко (<1%): отечность лица, заложенность носа.

Торговые наименования, формы выпуска и производители

Интравагинальное применение

•  Гексикон Д, супп. вагин. 8 мг - №5; 8 мг - №10; Нижфарм ОАО - РФ.

Повидон-йод (Povidone-iodine)

Показания к применению и дозирование

•  Ожоги, ссадины^B, резаные раны - мазь: нанести тонким слоем на пораженную поверхность кожи несколько раз в сутки. 7,5 и 10% растворы - смочить накладку и обработать поврежденный участок. Инфицированные кожные покровы и слизистые оболочки - 10% раствор в течение 1-2 мин, затем тщательно смыть.
•  Обработка рваной раны 1% раствором повидон-йода перед наложением шва^B.
•  Изъязвления кожи (в том числе трофические язвы голени), пролежни - мазь: нанести тонким слоем на пораженную поверхность кожи несколько раз в сутки^B. 7,5 и 10% растворы - смочить накладку и обработать поврежденный участок. Инфицированные кожные покровы и слизистые оболочки - 10% раствор в течение 1-2 мин, затем тщательно смыть.
•  Поверхностно-инфицированные дерматозы - 10% раствором в течение 1-2 мин, затем раствор тщательно смывают.
•  Перевязки с липосомальным гидрогелем повидон-йода сравнимы с хлоргексидином по скорости эпителизации ран и срокам заживления при пересадке кожи, отторжение транспантата было более частым в группе хлоргексидина^B.
•  Импетиго - недостаточно исследован, часто используется как вспомогательное средство^A.
•  Профилактика инфицирования раневых поверхностей^В - накожно: 7,5% и 10% раствором смачивают накладку и обрабатывают повреждённый участок.
•  Местная дезинфекция в области катетера при проведении перитонеального диализа у терминальных пациентов с ХПН с помощью мази или пудрового спрея повидона-йода в сравнении с мылом или водой или с группой без лечения не снижала риск перитонита (3 исследования, 382 пациента: ОР 0,72, 95% ДИ 0,46-1,11), инфицирования области введения катетера (ОР 0,71, 95% ДИ 0,49-1,03), риск удаления катетера или смены места катетеризации (2 исследования, 266 пациентов: ОР 0,73, 95% ДИ 0,34-1,55), или смертности от всех причин (ОР 1,24, 95% ДИ 0,54-2,84)^A.
•  Профилактика мукозитов у больных раком (головы и шеи) - поивдон-йод эффективнее воды в сравнении для мукозитов 0 против 1 +, ОР=0,70 (95% ДИ 0,53-0,92), 0-1 против 2 +, ОР=0,45 (95% ДИ 0,28- 0,73) и 0-2 против 3 +, ОР=0,31 (95% ДИ 0,12-0,79). Это свидетельствует о том, что повидон-йод может быть эффективным в предупреждении мукозитов и в снижении степени их тяжести. Доказательства слабые, так как основаны на одном исследовании 40 взрослых пациентов при отсутствии сведений о конфликте интересов, информации о выбывших пациентах и слепой оценке исходов, исследование относится к категории среднего риска систематической ошибки^A.
•  Профилактика инфицирования центрального венозного катетера и ассоциированных инфекций - 10% повидон-йод менее эффективен, чем хлоргексидин^A. 10% водный раствор повидона-йода менее эффективен, чем 5% повидон-йод в 70% растворе этанола^В.
•  Обработка кожи пациента до^С и после проведения операций^В, биопсии, пункции, взятия крови, инъекции - 1% раствор, нанести смазыванием, спрей-методом, в виде влажной накладки, экспозиция не менее 2 мин.
•  Обработка операционного поля 4% хлоргексидином превосходит 10% повидон-йод (оба препарата в виде хирургических скрабов) при операции вагинальной гистерктомиии^В.
•  Обработка кожи перед взятием анализа крови на гемокультуру - 10% водный раствор повидон-йода уступает 0,5% спиртовому раствору хлоргексидина по контаминации анализа микрорганизмами кожи^В.
•  Промывание мочевого пузыря после трансуретральных операций - через 24 ч после операции^В. Профилактика контаминации микроорганизмами мочевого пузыря при проведении его катетеризации - перед катетеризацией смазывание катетера^В.
•  10% спиртовый или водный раствор - смазывать кожу до и после операции. Не для ирригации полостей.
•  Обработка кожи у детей перед установкой эпидурального катетера - 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина превосходит 10% водный раствор повидона-йода в профилактике колонизации катетера микроорганизмами^В.
•  Гигиеническая обработка рук при уходе за инфицированными больными^В - мыло: участки кожи смачивают тёплой водопроводной водой, затем на одну ладонь наносят 5 мл жидкого мыла и равномерно втирают его в кожу в течение 1 мин, тщательно ополаскивают теплой водой.
•  Обработка рук хирурга до и после операции - 5 мл 1% раствора растирают ладонями до локтя в течение 5 мин, затем ополаскивают, повторяют 2 раза. Мыло: на ладонь наносят 10 мл мыла и равномерно распределяют по поверхности кожи в течение 2,5 мин, затем мыло тщательно смывают и повторяют эту процедуру ещё раз, далее кожу тщательно ополаскивают стерильной водой и высушивают стерильным материалом.
•  Обработка рук хирурга - 7,5% водный скраб или скраб на основе неионных поверхностно-активных веществ.
•  7,5% раствор 3 мин co скрабом уступает по эффективности 4% хлоргексидину^В.
•  Обработка рук медицинского персонала - 1% раствор 5 мл растирают ладонями до локтя 5 мин, затем ополаскивают, повторяют 2 раза.
•  10% повидон-йод не уступает по эффективности 70% этиловому спирту, и превосходит 4% хлоргексидин и жидкое мыло по очистке контаминированных Acinetobacter baumannii рук^В.
•  Небольшие раны^B и инфекционные поражения кожи.
•  10% спиртовой раствор, смазывать неразведенным 2 раза в день; 2,5% спрей пудры, 10% мазь, 1,14% аэрозоль пудры. Средство для очистки кожи 4% раствор на основе поверхностно-активных веществ - нанести на кожу на 3-5 мин, затем смыть, 2 раза в день.
•  Инфекции носоглотки - полоскания неразведенным или разведенным (5 мл на 1/2 стакана воды) 1% раствором.
•  Местные хинолоны в большей степени способствуют прекращению хронических гнойных выделений из ушей при перфорации барабанной перепонки в сравнении с местными антисептиками (5% повидон-йод) или в сравнении с группой без лечения. Эффект антибиотиков не-хинолонов без ГК менее ясен в сравнении с антисептиками и группой без лечения. Исследования не согласованы в отношении различий между хинолонами и не-хинолонами, хотя непрямое сравнение не позволяет исключить преимущество местных хинолонов. Дополнительные исследования должны пролить свет на антибактериальный эффект не-хинолонов, оценить отдаленный исход (выздоровление, заживление, влияние на слух, или риск осложнений) и также оценить безопасность, особенно риск ототоксичности хинолонов в сравнении с другими лекарственными средствами для местного применения^A.
•  Обработки инструментов и предметов ухода за больными.