Тендопатии в области локтевого сустава
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Тендопатия в месте прикрепления сухожилий к кости (инсер-ци тендопатия) - типичная перегрузочная травма, в основном ее выявляют у спортсменов.
КОД ПО МКБ-10
M65. Синовиты и теносиновиты.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Эквивалентная нагрузка ведет к различным результатам: или к позитивной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим его усилением, или же к дистрофическим изменениям в области прикрепления, приводящим к уменьшению прочности сухожилия.
Коллагеновые волокна сухожилия проходят через хрящевую промежуточную зону и входят непосредственно в основное вещество кости. Различная степень окостенения этой промежуточной зоны выражается в узких зубчатых сцеплениях хряща с остеонами и обеспечивает устойчивость при чрезмерном растяжении сухожилия. Развитие дегенеративно-дистрофических изменений проявляется в снижении эластичности сухожилия вследствие потери воды и индурации. Зона прикрепления уже не обеспечивает достаточного демпфирования передачи нагрузки от мышцы к кости. Не обеспечивается достаточно быстрый отвод продуктов обмена веществ, накапливающихся в области инсерции, что приводит к некрозам, отложениям солей кальция и оссификации.
Такое развитие представляет собой нормальный процесс старения, форсированный перенапряжениями, повторными микротравмами, значительными нагрузками. Частичные разрывы коллагено-вых волокон в области прикрепления и повреждения волокнистого хряща также приводят к инсерционной тендопатии.
Изменения в сухожилиях определяют как тендинит, однако гистологические исследования не показывают характерных признаков воспаления в скоплениях макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Картина более характерна для дегенеративных изменений. Матрикс дезорганизован, без обычной аксиальной плотной волноообразности коллагеновых волокон. Определяют в большом количестве фибробласты, а также характерные для дегенеративно-дистрофических процессов участки жировой, мукоидной и гиалиновой дегенерации. В связи с этим более приемлемым считают термин «тендиноз» или «тендопатия» для обозначения дегенеративно-дистрофических процессов в области прикрепления сухожилий и фасций к кости. Наиболее часто встречают эту патологию в области локтевого сустава. При этом различают четыре вида тендопатий: латеральную и медиальную эпикондилопатии, биципитальную и триципитальную тендопатии.