Основной механизм ВСС - фибрилляция желудочков (ФЖ). Следующие по частоте механизмы - асистолия и электромеханическая диссоциация (ЭМД). Значительно более редкая причина ВСС - разрыв аорты и тампонада сердца.
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков составляет 85% причин ВСС. Пусковые механизмы фибрилляции желудочков:
• ишемия миокарда на фоне эмоционального стресса с выбросом избыточного количества катехоламинов и их экстранейронным захватом;
• нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма.
Механизмы ФЖ:
• повышение автоматизма в одном или нескольких участках миокарда;
• повторный вход волны возбуждения (re-entry);
• сочетание первых двух механизмов.
В норме миокард сокращается одномоментно единым мышечным пластом, каждое его волокно своевременно получает по проводящей системе электрический импульс. Сущность ФЖ - несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп.
Стадии фибрилляции желудочков (рис. 3):
• стадия трепетания желудочков, или крупноволновая фибрилляция; на электрокардиограмме (ЭКГ) - высокие нерегулярные волны разной амплитуды с частотой до 600 в минуту;
• стадия мерцания желудочков, или мелковолновая фибрилляция; на ЭКГ - хаотичные низкоамплитудные волны разной амплитуды с частотой более 1000 в минуту;
• стадия атонии; на ЭКГ - очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны с частотой менее 400 в минуту, переходящие в асистолию.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Стадии фибрилляции желудочков: а - трепетание желудочков; б - мерцание желудочков; в - стадия атонии
Фазы фибрилляции желудочков [28]:
• электрическая (первые 4 мин фибрилляции желудочков);
• циркуляторная (4-10 мин);
• метаболическая (позже 10 мин от начала фибрилляции желудочков).