2.1. ТИПЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК И РОЛЬ КАЛЬЦИНОЗА В ИХ РАЗВИТИИ
Микроагрегаты гидроксиапатита кальция часто встречаются на ранних этапах атеросклеротического процесса у молодых людей, начиная со второй декады жизни. На различных этапах гистологического и гистохимического развития атеросклеротические бляшки имеют разный состав (рис. 1, см. цв. вклейку).
Классификация атеросклеротических бляшек, составленная American Heart Association [117], включает восемь различных типов бляшек (табл. 1).
Бляшки типов 1 и 2 представляют собой начальные изменения сосудистой стенки и могут образовываться и у молодых людей. В этих бляшках депозиты кальция не выявляются. Гистологически кальцинаты можно выя-
Таблица 1. Классификация атеросклеротических бляшек American Heart Association
| Гистологические составляющие бляшек |
| |
| Жировые клетки, липидосодержащие гладкомышечные клетки, так называемые «жировые пятна» |
| Объединение депозитов внеклеточных липидов в небольшие конгломераты - стадия «преатеромы» |
| Слои фибромышечных клеток образуют покрышку вокруг липидного ядра |
| Разрыв бляшки с образованием гематомы, тромбоза так называемая «осложненная бляшка» |
| Наличие выраженного кальциноза |
| Выраженные фиброзные изменения бляшки |
| Дальнейший приток внеклеточных липидов с образованием липидного ядра - стадия «атеромы» |
вить, начиная с развития атеромы (тип 4). При этом типе кальцинаты образуются внутри гладкомышечных клеток и клеток, рассредоточенных между липидных депозитов. Преатерома и атерома встречаются начиная c третьей декады жизни, однако наиболее часто обнаруживаются в четвертой декаде. С этого момента, т.е. на самом раннем этапе, данные атеросклеротические бляшки могут быть визуализированы методом МСКТ или ЭЛТ.
Гистологические составляющие бляшек типов 5, 6, 7 и 8 приведены в табл. 1. Обнаружение кальцинатов в коронарных артериях практически всегда свидетельствует о наличии мягких бляшек, так как кальцинаты образуются в процессе естественного формирования бляшки.
В 1989 г. [Kragel et al.] провел морфометрический анализ состава атеросклеротических бляшек и вывел линейную зависимость между объемом бляшки и содержащимся в ней кальцием [67]. В исследовании [Rumberger et al.] было проведено сравнение площади кальциноза, выявляемого при ЭЛТ, и объемом атеросклеротической бляшки при паталогоанатомическом исследовании [99]. В этом исследовании было продемонстрировано, что объем каль-