Наиболее частая причина ОА (60% больных) - обтурация просвета червеобразного отростка каловыми камнями (20-30% больных), гиперплазированными лимфоидными фолликулами (у лиц молодого возраста), фиброзными тяжами, инородными телами, паразитами, опухолями [44]. У ВИЧ-инфицированных больных блокада просвета может быть связана с саркомой Капоши и лимфомой. При обтурации отросток разбухает вследствие увеличения количества слизи, скопления экссудата и газа. В результате внутриполостное давление резко возрастает, что приводит к нарушению венозного, а затем и артериального кровотока и соответственно к ишемии стенки. Создаются условия для бурного роста микроорганизмов. В ответ на бактериальное заражение развивается системный ответ организма.
Прогрессирование воспалительного процесса приводит к отёку, локальным изъязвлениям слизистой оболочки, её некрозу.
При некрозе мышечного слоя, особенно при наличии каловых конкрементов, у 50% больных происходит перфорация червеобразного отростка с развитием местного или распространённого перитонита.
После распространения воспаления на всю толщину стенки отростка патологический процесс охватывает париетальную брюшину и окружающие органы. Это приводит к появлению серозного выпота, который становится гнойным при прогрессировании заболевания.
3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Большинством хирургов принята следующая классификация ОА
[44, 45].
- Острый неосложнённый аппендицит.
■ Катаральный, простой или поверхностный.
■ Деструктивный: флегмонозный, гангренозный.
- Острый осложнённый аппендицит: аппендикулярный инфильтрат; аппендикулярный абсцесс, перфорация отрост-
ка с развитием абсцессов брюшной полости различной локализации, распространённого перитонита или забрюшинной флегмоны; пилефлебит с пилефлебитическими абсцессами. - Хронический аппендицит: первично-хронический, резиду-альный, рецидивирующий.