Боли в правой половине живота - одна из самых частых жалоб больных при экстренном поступлении в стационар. Перед врачами приёмного отделения встаёт проблема дифференциальной диагностики болевого синдрома, необходимой для выработки дальнейшей тактики обследования и лечения. УЗИ - первоочередной инструментальный неинвазивный метод, позволяющий оценить состояние различных органов и систем и поставить предварительный или окончательный диагноз.
ОА приходится дифференцировать от следующих заболеваний:
- почечная колика, острый пиелонефрит, тромбоз почечных сосудов (заболевания правой почки);
- воспаление придатков матки, внематочная беременность, апоплексия яичников (гинекологические заболевания);
- опухоль правой половины толстой кишки, болезнь Крона, ТВС, неспецифический язвенный колит (заболевания правой половины толстой кишки);
- острый мезентериальный лимфаденит;
- острый деструктивный панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы;
- острый холецистит.
4.1. УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболевания правой почки по клинической картине напоминают ОА с ретроцекальным расположением червеобразного отростка. В отличие от аппендицита, для почечной колики характерны внезапные острые боли в правой поясничной области, иррадиирующие в правую подвздошную область, пах, бедро. Боли сопровождаются дизуричес-кими явлениями, возможны тошнота и рвота. При осмотре обычно не обнаруживают локального напряжения мышц передней брюшной стенки. В то же время более или менее выражен симптом поколачи-вания. При лабораторных исследованиях лейкоцитоза, как правило, не выявляют. Однако характерна лейкоцитурия, в моче содержатся свежие эритроциты.
В случаях почечной колики при УЗИ выявляют нарушение оттока мочи из почки (расширение верхних мочевых путей), ограничение её подвижности при дыхании (рис. 84), в системе мочеоттока можно обнаружить конкременты.