В группу «тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии» (ТВЦ) входят разные типы первичных головных болей, которые объединены рядом характерных особенностей: короткими по продолжительности приступами односторонних головных болей, всегда сопровождаемыми вегетативными проявлениями на стороне боли. К вегетативным проявлениям в области лица относятся слезотечение, покраснение глаза, отечность век, сужение зрачка, потливость лба, выделение жидкости из носа, отечность и заложенность носа. Несмотря на сходство клинических проявлений ТВЦ, эти заболевания имеют различные механизмы развития, способы лечения и являются самостоятельными заболеваниями. В эту группу входят пучковая (кластерная) головная боль, пароксизмальная гемикрания и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (синдром КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache attacks with Conjunctival injection and Tearing - SUNCT).
5.1. Пучковая (кластерная) головная боль
Пучковая головная боль относится к достаточно редким формам первичной головной боли. Ее распространенность в популяции составляет менее 1%. Свое название она получила от слова «пучок» (от англ. cluster - пучок) благодаря тому, что приступы головной боли возникают сериями (пучками), между которыми пациент полностью здоров и избавлен от головной боли. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер.
Впервые приступы пучковой головной боли возникают в возрасте 20-40 лет, и в дальнейшем заболевание может протекать в двух основных формах: эпизодической и хронической. Эпизодическая форма кластерной головной боли, которая встречается чаще, протекает в виде повторяющихся серий (кластеров) головной боли, которые перемежаются периодами полного благополучия. В период болевого периода головная боль может возникать ежедневно. Приступ пучковой головной боли длится от 15 мин до 3 ч. В течение дня может возникнуть до 8 таких приступов. Сам болевой период (пучок) может длиться от 7 дней до 1 года. Длительность ремиссий (свободных от боли периодов) может составлять 1 мес и более (рис. 5).