Прогестагенная, или чисто гестагенная, контрацепция - вид гормональной контрацепции, не содержащей эстрогенов, рекомендуется при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов (в том числе во время лактации) либо их плохой переносимости.
Среди наиболее распространенных состояний, при которых (согласно рекомендациям ВОЗ) чисто прогестагенная контрацепция более приемлема по сравнению с КОК, следует особенно отметить:
• ожирение;
• мигрень;
• артериальную гипертензию;
• курение;
• заболевания клапанов сердца;
• период лактации более 6 нед после родов. К прогестагенным контрацептивам относятся:
• прогестагенные оральные контрацептивы, среди которых выделяют традиционные мини-пили (экслютон*, микролют*) и Чарозетту®;
• инъекционные прогестины (депо-провера*);
• имплантаты (норплант®, Импланон®);
• внутриматочная гормональная система (мирена*).
Все эти контрацептивы различаются по способу введения препарата в организм женщины.
В этой главе представлены сведения только об оральных гестагенных контрацептивах - чисто прогестиновых таблетках. Современные чисто прогестиновые таблетки содержат 0,03-0,5 мг (30500 мкг) прогестина, что составляет 1/10-1/2 (1530%) его доли, входящей в состав КОК. К ним относятся:
• экслютон* - 500 мкг линестренола;
• микролют* - 30 мкг левоноргестрела;
• Чарозетта®, Лактинет®- 75 мкг дезогестрела. Механизм действия прогестагенов
• Повышение вязкости цервикальной слизи. Прогестагены уменьшают объем крипт, сгущают цервикальную слизь, снижают содержание сиаловой кислоты в слизи и активность сперматозоидов, сужают цервикальный канал, препятствуя тем самым проникновению сперматозоидов и некоторых микроорганизмов в цервикальный канал, матку и маточные трубы. Это объясняет как контрацептивный, так и лечебный эффект прогестагенов при воспалительных заболеваниях органов малого таза.