Атеросклеротическая энцефалопатия - АЭ (синонимы: «атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия», «хроническая сосудистая мозговая недостаточность») характеризуется, по определению Н.В. Верещагина и соавт. (1997), комплексом диффузных и очаговых изменений головного мозга ишемического характера, обусловленных атеросклерозом сосудов (прежде всего атеросклеротическими стенозами и окклюзиями МАГ). Наряду с «чистой» АЭ часто встречаются смешанные формы, когда ДЭ развивается на фоне распространенного атеросклероза и АГ.
Морфологическую основу АЭ составляют (Верещагин Н.В. и др., 1997):
• гранулярная атрофия коры (ганглиозноклеточные выпадения и мелкие поверхностные инфаркты);
• множественные атеросклеротические малые глубинные (лакунарные) инфаркты различного генеза, возникающие:
- в результате перекалибровки малых артерий у больных с редуцированным кровотоком вследствие эшелонированного стеноза (например, при сочетании гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии, то есть стеноза, закрывающего просвет сосуда на 70% и более, со стенозом средней мозговой артерии);
- в результате серии артерио-артериальных эмболий из изъязвленных бляшек (чаще локализующихся в устье внутренних сонных артерий);
- вследствие серии кардиогенных эмболий (наиболее частые причины повторных кардиогенных эмболий - пристеночные тромбы у больных с мерцательной аритмией, развившейся на фоне ишемической болезни сердца, и постинфарктными изменениями сердечной стенки). В основе АЭ лежит поражение сосудов мозга (ангиопатия) на трех основных уровнях (Верещагин Н.В. и др., 1997):
• на уровне МАГ (сонных и позвоночных артерий);
• на уровне экстрацеребральных (экстрацеребральные отделы магистральных артерий, артерии виллизиева круга, артерии конвекситальной и медиальной поверхности больших полушарий, артерии мозжечка и ствола мозга) и интрацеребральных артерий;