Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩИЙ ОСМОТР

Врачебная история болезни является одним из основных медицинских документов. В ней отражены результаты субъективного и объективного исследования больного, данные лабораторноинструментальных методов исследования больного, записи сторонних консультантов, клинический диагноз и его обоснование, характер лечения с указанием медикаментов и их дозировок, а также динамика заболевания в виде дневников и этапных эпикризов. История болезни есть в то же время юридический документ, по которому в значительной степени оценивается качество медицинской помощи.

История болезни оформляется по официально утвержденному стандарту в определенном порядке. На титульном листе приводятся паспортные данные, сведения о страховой компании с указанием серии и номера страхового полиса. Затем следуют данные опроса (сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни) и общего осмотра больного, исследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, внутренней секреции и нервно-психический статус и (при необходимости) хирургический статус. После данных клинического обследования формулируется предварительный диагноз и намечается план инструментального обследования пациента.

Опрос больного начинается с детального выяснения его жалоб, которые по своей диагностической ценности подразделяются на основные и второ-

степенные. Основными называются жалобы, указывающие на диагноз основного заболевания. На практике это то, что в наибольшей степени беспокоит больного. Второстепенными являются жалобы, указывающие на диагноз сопутствующего (фонового) заболевания, или же дополняющие и конкретизирующие основные. Следует иметь в виду, что диагностическая ценность различных жалоб в процессе обследования больного может существенно измениться. Пример: у больного Н. наибольшие страдания вызывают сильные боли в коленных суставах, обусловленные артрозом. В гораздо меньшей степени его беспокоит дегтеобразный жидкий стул (мелена), вызванный кровоточащей медикаментозной язвой желудка. Несмотря на специфику субъективного восприятия пациентом собственного состояния, диагнозом основного заболевания будет язва желудка.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩИЙ ОСМОТР
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*