2.1. ДОКАЗАТЕЛЬСТВО В МЕДИЦИНЕ
Вначале определим, что значит слово «доказательство». Доказательство порождают факты, которые регистрируются при наблюдении или воздействии на объект в определенное время и в определенном месте. В нашем случае болезнь является воздействием, симптомы болезни - фактами, а врач выступает в роли наблюдателя экспериментов, которые над больным человеком ставит Природа. Факт выступает в роли доказательства, когда он используется для убеждения кого-то в чем-то - в диагнозе, например, который может включать причины болезни и осложнения. Диагноз в этом отношении представляет собой лаконичное обозначение того, что может случиться с больным (естественно, с определенной долей вероятности), в зависимости от надежности доступных доказательств.
Доказательство может основываться на таких фактах, как симптомы, признаки и результаты тестов, полученных у определенного больного. Это так называемое частное доказательство, в отличие от общего, которое основывается на фактах, полученных при обследовании группы больных.
Медицинские суждения, которые подтверждаются частными доказательствами, представляют собой диагнозы (диагностические гипотезы) с различной степенью вероятности относительно того, чем болеет пациент и что
следует делать. Если собеседник (коллега-врач) готов принять мнение, основанное на доказательствах, то обычно должны быть согласованы взаимоприемлемые доказательства, чтобы определиться, имеют ли дело клиницисты с диагностической гипотезой или окончательным диагнозом. Как это происходит в современной клинической практике, очень образно представлено в телесериале «Доктор Хаус».
Медицинские суждения меняются, когда в научной литературе появляются принципиально новые общие данные, полученные на группе обследованных. Например, критерии диагностики сахарного диабета по результатам перорального теста толерантности к глюкозе* менялись несколько раз. А в настоящее время пытаются внедрить принципиально новый диагностический тест на диабет - уровень гликированного гемоглобина.