7.1. Физиологические константы
Функции почек
| |
| Почки - основной орган для поддержания в организме постоянства внутренней среды |
| Выведение из организма шлаков и чужеродных веществ |
| Синтез ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, кининов, простагландинов, калликреина, брадикининов, биогенных аминов, урокиназы |
| Регуляция водного баланса, объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости, изменения объема выводимой с мочой воды, постоянства осмотического давления, ионного состава, кислотно- основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований и др. |
Количество мочи и частота мочеиспусканий у детей
| | Число мочеиспусканий в сутки | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Окончание табл. Количество мочи и частота мочеиспусканий у детей
| | Число мочеиспусканий в сутки | |
| | | |
| | | |
Формула определения суточного количества мочи (мл) до 10 лет:
600 + 100 х (n - 1), где n - число лет.
7.2. Биохимическое исследование мочи
Биохимическое исследование мочи
| | |
| Дети: 40-207, подростки: 10-107 ммоль/сут (Тиц Н.У., 1986) | Дети: 560-2900, подростки: 140-1500 мг/сут (Тиц Н.У., 1986) |
| 13-51 ЕД/ч, 7-1110 ЕД/сут (Тиц Н.У., 1986) | 22-64 г/ч л (Еренков В.А., 1984) |
| Альбумины 20%; α1-глобулины 20%; α2-глобулины 12%; β-глобулины 43%;γ-глобулины 8% |
| |
| Новорожденные: < 3,33, подростки: < 0,22 ммоль/л | Новорожденные: менее 600, подростки: 400 мг/л |
| 1-5 лет: 0,2-0,5, 6-14 лет: 0,3-1,7; подростки: 0,110,32 ммоль/сут (Шараев П.Н., 1980) | 1-5 лет: 20-65, 6-14 лет: 35-180; подростки: 15-55 мг/сут (Шараев П.Н., 1980) |
Окончание табл. Биохимическое исследование мочи
| | |
| | |
| 3-14 лет: 36-46 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989) | 3-14 лет: 1500-1920 мг/ сут (Игнатова М.С., 1989) |
| 3-14 лет: 1,5-4 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989) | 3-14 лет: 50-150 мг/сут (Игнатова М.С., 1989) |
| 3-14 лет: 2,5-15 ммоль/сут | |
| 0,2-0,8 мкмоль/сут (Тиц Н.У., 1986) | 12,7-50,8 мкг/сут (Тиц Н.У., 1986) |
| 4,8-6 ммоль/сут (Таболин В.А., 1989) | 0,8-1,0 г/сут (Таболин В.А., 1989) |
| До 2 лет: 33-133, 3-7 лет: 133-200 ммоль/сут (Еренков В.А., 1984) | До 2 лет: 2-8, 3-7 лет: 12-20 г/сут (Еренков В.А., 1984) |
| 3-14 лет: 62-100 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989) | 3-14 лет: 1,4-2,4 г/сут (Игнатова М.С., 1989) |
| 90-135 ммоль/л (Игнатова М.С., 1989) | 11,4-1,8 г/сут (Игнатова М.С., 1989) |
| 3-14 лет: 19-32 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989) | 3-14 лет: 0,59-9,9 г/сут (Игнатова М.С., 1989) |
| До 1 года: 2-10, 1-14 лет: 15-40 ммоль/сут (Тиц Н.У., 1986) | До 1 года: 0,07-0,35 г/сут, 1-14 лет: 0,53-1,4 г/сут |
| до 6 лет: 10,4-13,9, 12 лет и старше: 17,3-34,7 мкмоль/сут |
Изменения креатинина в моче
| |
Акромегалия, сахарный диабет, гипофизарный гигантизм, гипертиреоз, инфекционные болезни, мышечные дистрофии | Поражение почек, гипотиреоз, дерматомиозит, мышечная атрофия и дистрофия, миотония, лейкоз |
Изменения 17-кетостероидов в моче
| |
Адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм, синдромы Тернера, Иценко-Кушинга, диэнцефальные поражения | Гипогонадизм, болезнь Аддисона, полиневропатия, гипотиреоз, почечная недостаточность |
7.3. Специальные исследования мочи
Количественные пробы выявления скрытой лейкоцити эритроцитурии
| | | |
Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи) | Девочки - до 4000 Мальчики - до 2000 | | |
| Девочки - до 2000 Мальчики - до 1500 | | |
Проба АддисаКаковского (за сутки) | | | |
Трехстаканная проба
Проводится с целью топической диагностики и выяснения источника гематурии и лейкоцитурии. Методика: пробу проводят в утренние часы. В 1-ю емкость больной начинает мочиться, во 2-ю - продолжает (средняя струя мочи), в 3-ю - заканчивает последнюю порцию. В каждой порции в 1 мл мочи подсчитывают число лейкоцитов и эритроцитов, ориентируясь на нормы пробы Нечипоренко. Результаты имеют относительное значение.
Изменения в порциях трехстаканной пробы
| | |
Патология наружных половых органов | Патология нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) | Патология мочевого пузыря (цистит) |
Уроцитограмма (формула мочевого осадка)
| |
| Системная красная волчанка, дисметаболические нарушения, уролитиаз |
| Пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, туберкулез |
| Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит |
| Аллергические заболевания и состояния |
Методика: проводится при лейкоцитурии более 10 в поле зрения, результат соответствует лейкоцитарной формуле крови.
Бактериологическое исследование мочи (моча на стерильность)
| |
Исследование средней порции утренней мочи (5-10 мл), собранной в стерильную посуду при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов. Проводят идентификацию возбудителя, подсчет количества микробных тел в единице объема и определение чувствительности выделенных бактерий к антибактериальным препаратам | Достоверная - 100 000 и более микробных тел/мл мочи, для детей первого года жизни - 50 000 микробных тел/мл мочи. Выделение протея, клебсиеллы, палочки сине-зеленого гноя с любым микробным числом всегда свидетельствует о наличии патологии |
Билирубинурия
Положительный 2+, 3+) результат |
Вирусный гепатит, синдромы Дубина-Джонсона и Ротора, атрезия и закупорка желчного протока, внепеченочная обтурационная желтуха, холелитиаз |
рН мочи
| | |
В норме - слабокислая, реже - нейтральная. До 1 года: 5,4-7,8, старше 1 года: 5,0-7,0 | Синдром де ТониДебре-Фанкони, метаболический алкалоз, гипокалиемия, пилоростеноз гипертрофический | Нефропатия гипокалиемическая, инфекции мочевыводящих путей, почечная недостаточность, туберкулез почек, экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет |
Глюкозурия
Положительный (+) результат |
Сахарный диабет, кома диабетическая, синдром Иценко-Кушинга, мальаб сорбция глюкозы-галактозы, гликоглицинурия, гемохроматоз, острый тяжелый панкреатит, акромегалия, сепсис, синдром де Тони-Дебре- Фанкони, тиреотоксикоз, цистиноз, синдром Альпорта, кишечный токсико |
Ложноположительный результат |
На фоне приема пищевых продуктов и лекарственных препаратов (салициловая кислота, кофеин, фенацитин, танин, антипирин, сенна, ревень, сахарин) |
Ацетонурия
Положительный 2+, 3+) результат |
Ацетонемический криз; богатое жирами безуглеводное питание, кома диабетическая, сахарный диабет тяжелой формы, недиабетический кетоацидоз, гликогеноз I, III и IV типов; недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы, тиреотоксикоз, синдром Тони-Дебре-Фанкони |
7.4. Функциональные пробы почек
Проба Зимницкого
Методика: собирают 8 трехчасовых порций мочи в течение суток, определяют объем и относительную плотность мочи в каждой порции, учитывают объем выпитой жидкости.
Интерпретация пробы Зимницкого
| |
Концентрационная функция. В среднем - относительная плотность от 1015 до 1025 | Гиперстенурия (во всех порциях мочи ↑1030): гиповолеми- ческие состояния, мочекислый диатез, сахарный диабет | Гипостенурия (во всех порциях мочи ^1008): тяжелый пиелонефрит, тубулопатии;изостенурия (1008-1010): пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность |
Выделительная функция. Суточный диурез составляет 65-75% выпитой жидкости | Увеличение: рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов, сахарный и несахарный диабет; схождение отеков, прием диуретиков, неуточненный прием жидкости (фрукты и др.) | Снижение: острая почечная недостаточность, закупорка мочевыводящих путей; задержка жидкости, отеки; большие экстраренальные потери (высокая температура в помещении, рвота, жидкий стул) |
Суточный (циркадный) ритм - дневной диурез преобладает над ночным, составляя 2/3 суточного диуреза | Преобладание ночного диуреза над дневным диурезом - никтурия: ранний признак почечной недостаточности, пиелонефрит, гломерулонефрит |
Окончание табл. Интерпретация пробы Зимницкого
| |
Способность почек к концентрации и разведению - сохраненная способность: разница между максимальной и минимальной плотностью 8-12 ед. | Нарушение: заболевания почек, почечная недостаточность |
Исследование канальцевых функций почек
| | |
Калий и натрий в моче, фосфаты, аминоазот мочи | Альбумины мочи, уровень экскреции β2-микроглобулина | Титруемая кислотность, рН мочи, ацидоаммониогенез |
Изменения суточного объема мочи
| |
Полиурия (суточный диурез повышен в 2 раза у детей; более 2 л у подростков): нефросклероз, сахарный и несахарный диабет, гиперпаратиреоз, рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов; прием больших количеств жидкостей в период выздоровления после лихорадочных состояний, первичный альдостеронизм | Олигурия (суточный диурез до 1/3 от физиологической нормы - у детей; менее 500 мл - у подростков): острая почечная недостаточность, недостаточный прием жидкостей, лихорадка, недоедание, рвота, диарея, токсикозы, болезни сердца. Анурия (отсутствие выделения мочи или суточный диурез менее 1/15): острая почечная недостаточность, тяжелые нефриты, закупорка мочевыводящих путей, большая потеря жидкости, рефлекторно (при менингитах, вульвитах, отравлениях тяжелыми металлами, тетании, перитоните) |
Проба Реберга
Методика: утром ребенок мочится и выпивает стакан воды. Через час у него берут кровь для определения уровня креатинина. Еще через 1 час собирают мочу. Полученное за 2 часа количество мочи измеряют и определяют в ней концентрацию креатинина.