48. ДЕКОМПРЕССИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Декомпрессия толстой кишки подразумевает удаление скопившихся газов и жидкости из толстой кишки в ходе колоноскопии. Как правило, она проводится при патологическом расширении просвета толстой кишки при механической непроходимости и других заболеваниях. При полной непроходимости толстой кишки в первые 24-48 ч нередко предпринимают попытки консервативного ведения пациента. Такая тактика подразумевает запрет на употребление пищи и жидкости, коррекцию метаболических и электролитных нарушений, внутривенное введение жидкостей, назогастральное дренирование и/или установку газоотводной трубки для декомпрессии. Медикаментозное лечение включает назначение таких средств, как неостигмин, оказывающий эффект у части больных с толстокишечной псевдообструкцией - при условии исключения полной механической обструкции. В части случаев для исключения полной непроходимости и заворота кишечника целесообразно проведение ирригоскопии (клизмы с барием). Ряд публикаций указывает на лечебную эффективность клизм, особенно в начальных стадиях заворота сигмовидной кишки. Если консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента, можно прибегнуть к проведению колоноскопической декомпрессии с одновременной установкой (или без нее) трубки для декомпрессии. Применение трубки для декомпрессии снижает риск рецидива дилатации. При обструкции злокачественной опухолью можно прибегнуть к установлению металлического стента в просвет кишки - в качестве временной меры при подготовке к хирургическому или паллиативному лечению. Альтернативами декомпрессии толстой кишки могут служить эндоскопическая цекостомия, колостомия или хирургическое вмешательство. Результаты рандомизированных контролируемых исследований, надежно подтверждающие эффективность толстокишечной декомпрессии, отсутствуют. Обсервационные исследования и отдельные сообщения указывают, что эта процедура способствует уменьшению выраженности симптомов и необходимости в проведении последующих хирургических вмешательств.