Глава 28. Психотропные лекарственные средства.

28.1. Особенности клинической фармакологии психотропных средств

Психотропные, или психоактивные, средства - это ЛС, избирательно влияющие на эмоции, познавательную (когнитивную) сферу и поведение человека. По данным ВОЗ, приблизительно 1/3 взрослого населения развитых стран принимает психотропные препараты, на которые в мире выписывают около 20% всех рецептов. В последнее время, в связи с появлением препаратов нового поколения, обладающих качественно более высокой переносимостью, психотропные средства уверенно перешагнули порог психиатрических клиник и амбулаторий и стали активно применяться врачами общемедицинской практики, прежде всего в первичной медицинской сети. Поэтому любой врач, назначающий психотропные препараты, должен быть в курсе новейших научно-исследовательских данных в этой области. Основные направления здесь - это разработка новых препаратов и показаний к применению уже существующих, анализ фармакокинетики и фармакодинамики психофармакологических средств, а также диагностика и лечение НЛР, связанных с их применением.

Механизм действия психотропных средств

Многое из того, что мы знаем о биохимии психических нарушений, представляет собой результат исследований, которые были начаты еще в 1950-х годах. В 1957 г. было показано, что резерпин вызывает истощение моноаминов в нервной системе, нарушая хранение этих нейротрансмиттеров в нервных клетках. Примерно в это же время было обнаружено, что препараты, подобные изониазиду (применяют для лечения туберкулеза), ингибируют действие МАО - фермента, разрушающего моноаминовые нейротрансмиттеры в нервных синапсах. При исследовании трициклических агентов (препаратов, содержащих в структуре три углеродных кольца) было установлено, что они обладают антидепрессивным эффектом и ингибируют обратный захват моноаминов (норадреналина и серотонина) нервными клетками. Таким образом, в середине 1960-х годов исследователи предположили, что психические нарушения связаны с дефицитов моноаминов в головном мозге, а эффект действия моноаминов, возможно, зависит от степени их связывания с постсинаптическими рецепторами.

Рис. 28.1. Моноаминовая теория развития психических нарушений

На рисунке 28.1 показано, что передача нервного импульса осуществляется с помощью нейропередатчиков - моноаминов, которые выходят в синаптическую щель из везикул пресинаптического нервного окончания. Одна часть нейротрансмиттеров связывается с определенными рецепторами постсинаптической мембраны, другая часть разрушается МАО, а оставшиеся в синаптической щели моноамины подвергаются обратному захвату через ферментативный насос пресинаптической мембраны, и передача нервного импульса прекращается. Затем все повторяется сначала. При психических нарушениях количество моноаминов в синаптической щели недостаточно для передачи нормального нервного импульса. Кроме того, поскольку каждый из моноаминов отвечает за определенные психические функции, то дефицит нейромедиаторов способствует развитию определенных клинических проявлений различной психической патологии (табл. 28.1).