Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 14. Прогнозирование в паллиативной медицине

Принятие решения о той или иной тактике ведения пациента с неизлечимым прогрессирующим заболеванием необходимо осуществлять с позиций оценки качества жизни и прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни. Наиболее простой метод прогнозирования представляет собой оценку предполагаемой продолжительности жизни пациента врачом на основании его опыта, клинической картины заболевания и литературных данных. В качестве предикторов плохого прогноза рассматриваются клинические признаки необратимого прогрессирования заболевания (увеличение распространенности патологического процесса, снижение веса, ано-рексия, одышка, ухудшение контроля патологиче-ских симптомов, слабость, выраженное снижение функционального класса, артериальная гипотония, нарастание признаков задержки жидкости, нарушение уровня сознания, пролежни 3-4-й стадии, снижение уровня альбумина и лимфоцитов), а также выявление специфичных для данного заболевания клинических и лабораторных показателей плохого прогноза (например, увеличение содержания бета2-микроглобулина у больных с множественной миеломой). Кроме того, существенное значение имеет возраст пациента и наличие клинических прояв-

лений сопутствующих заболеваний. Данный метод является крайне субъективным, очень часто такой прогноз оказывается далек от последующего реального течения заболевания, поэтому многие врачи отказываются прогнозировать продолжительность жизни пациента исходя из этических соображений. Первая попытка разработки объективной шкалы прогнозирования на основании функционального состояния пациента была предпринята более 50 лет назад Карнофски, модификацией которой стала шкала PPS (Palliative Performance Scale) (табл. 14.1).

Таблица 14.1. Прогностическая шкала оценки выживаемости PPS (Palliative Performance Scale)

Выживаемость,

%

Режим

Физическая активность и клинические проявления заболевания

Самообслуживание

Пероральный прием

Уровень сознания

100

Общий

Нормальная активность. Клинические проявления заболевания отсутствуют

В полном объеме

В полном объеме

Нормальный

90

Общий

Нормальная активность. Незначительные клинические проявления заболевания

В полном объеме

В полном объеме

Нормальный

80

Общий

Нормальная активность требует усилия. Умеренные клинические проявления заболевания

В полном объеме

В полном объеме или несколько ограничен

Нормальный

70

Палатный

Невозможность выполнения нормальной работы.

Умеренные клинические проявления заболевания

В полном объеме

В полном объеме или несколько ограничен

Нормальный

60

Палатный

Невозможность выполнения работы по дому.

Значительные клинические проявления заболевания

Изредка необходима помощь

В полном объеме или несколько ограничен

Нормальный или умеренное снижение

50

Палатный / постельный

Невозможность

выполнения любой

работы.

Выраженные

клинические признаки

распространенного

процесса

Необходима помощь в большинстве случаев

В полном объеме или ограничен

Нормальный или умеренное снижение

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 14. Прогнозирование в паллиативной медицине
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*