10.1. КРИВОШЕЯ
Определение
Кривошея - вынужденное фиксированное положение головы и шеи; группа заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине.
КОДЫ ПО МКБ-10
G24.3. Спастическая кривошея.
М43.6. Кривошея.
Q68.0. Кривошея врожденная.
Р15.2. Кривошея, вызванная родовой травмой.
Классификация
• Врожденная кривошея:
◊ миогенная (порок развития мышцы);
◊ остеогенная (сращение шейных позвонков, клиновидные шейные позвонки, шейные ребра);
◊ дермодесмогенная (врожденные кожные складки).
• Приобретенная кривошея:
◊ миогенная (миозит);
◊ остеогенная (травматический ротационный подвывих I шейного позвонка);
◊ нейрогенная (паралич шейных мышц);
◊ дермодесмогенная (послеожоговые, посттравматические рубцы);
◊ отогенная (заболевания среднего уха);
◊ заболевания глаз (астигматизм).
• Привычное положение головы (грудино-ключично-сосцевидные мышцы не изменены).
Этиология
Основные причины врожденной кривошеи:
• неправильное вынужденное положение головы плода, приводящее к длительному сближению точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее укорочению с фиброзным перерождением;
• разрыв (надрыв) в родах нижней части грудино-ключичнососцевидной мышцы (в области мышечно-сухожильного перехода) с последующим образованием рубца и замедлением роста мышцы в длину;
• порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Клиническая картина
Первые признаки заболевания появляются к концу второй недели жизни ребенка. Одно из первых проявлений - утолщение веретенообразной формы в средней или нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы с кровоизлиянием и отеком - следствие интранатального повреждения. Утолщение плотной или плотноэластической консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления, безболезненное. Четко контурируемое утолщение достигает максимального размера к 5-6 нед, затем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8 мес жизни ребенка. В области исчезнувшего утолщения остается уплотнение мышцы (рубец), снижается ее эластичность, замедляется рост (по сравнению с одноименной противоположной мышцей). Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключичнососцевидной мышцы - причина наклона головы в пораженную сторону (поражение ключичной ножки мышцы) и поворота в противоположную сторону (поражение грудинной ножки мышцы). Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. С ростом ребенка появляются асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Вертикальный размер пораженной стороны лица уменьшается, горизонтальный размер увеличивается: глазная щель сужена, контур щеки и носогубной складки сглажен, угол рта приподнят. Отсутствие вертикального положения головы компенсировано высоким стоянием надплечья и лопатки, вторичным сколиозом в шейном и грудном отделах позвоночника.
Двустороннюю врожденную мышечную кривошею диагностируют редко. Для нее характерны выдвижение головы вперед с выраженным шейным лордозом, ограничение объема движений, особенно в сагиттальной плоскости, высокое стояние ключиц.