В настоящее время не вызывает сомнений ценность внутрисердечного электрофизиологического исследования у больных с пароксизмальными желудочковыми тахикардиями. В то же время исследователей, занимавшихся проблемами ЧПЭС, не оставляла мысль попытаться применить этот неинвазивный метод при желудочковых пароксизмальных тахикардиях. Исторически ЧПЭС берет свое начало с экспериментальных работ P. Zoll [4], показавшего возможность электрической стимуляции желудочков сердца через пищевод. В последующем B.G.P. Shafiroff и F. Linder [3] в 1957 г. подтвердили эту возможность, сообщив об успешной электрической стимуляции желудочков сердца через пищевод у 26 добровольцев. В дальнейшем появились сообщения об использовании метода в комплексе реанимационных мероприятий у больных с полной АВ-блокадой [1, 2].
Однако использовать электрическую стимуляцию желудочков сердца через пищевод у больных с рецидивирующими устойчивыми желудочковыми тахикардиями, находящихся в сознании, оказалось намного сложнее.
Учитывая тот факт, что электрофизиологическим механизмом подавляющего большинства рецидивирующих устойчивых желудочковых тахикардий является reentry в анатомически обусловленных структурах с большим «возбудимым промежутком», для успешной индукции и прекращения приступа желудочковой тахикардии необходимо осуществлять электрическую стимуляцию желудочков сердца точно так же, как и при внутрисердечном исследовании.
Основной причиной, ограничивающей использование традиционной методики ЧПЭС для проведения электрической стимуляции желудочков сердца у больных, находящихся в сознании, является выраженный, часто непереносимый дискомфорт во время процедуры, возникающий из-за сильных болевых ощущений, а также в связи с сокращениями мышц диафрагмы и грудной клетки. Он обусловлен в первую очередь тем, что для стимуляции желудочков сердца через пищевод необходимо использовать электрические импульсы с амплитудой 30-50 В, а иногда 90 В (известно, что больные хорошо переносят чреспищеводную стимуляцию в диапазоне амплитуд от 10 до 20 В).