Таблица 1. Лекарственные средства при беременности
| Группа препаратов | Безопасны | Относительно безопасны | Опасны, но польза может преобладать над риском | Противопоказаны |
| Анальгетики | Парацетамол♠ | Гидрокодон℘ | Ацетилсалициловая кислота (аспирин♠)(б); декстропропоксифенг | |
| Антидепрессанты | | Амфебутамон℘ | Амитриптилин; венлафаксин; дезипрамин℘ | Ингибиторы моноаминоксидазы |
| Антикоагулянты | | Гепарин натрия (в); далтепарин (в); дипиридамол; тиклопидин; эноксапарин (в) | Ацетилсалициловая кислота (аспирин♠)(б) | Варфарин |
| Антимикробные средства | Амфотерицин В; клотримазол (местно); миконазол (местно); нистатин; нитрофурантоин; пенициллины; пенициллины с ингибиторами β-лактамаз; цефалоспорины; эритромицин | Азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем + циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол (г); хлорамфеникол (д) | Аминогликозиды; изониазид(е); итраконазол; кетоконазол (системное применение); миконазол (системное применение); пентамидин℘ | Доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин |
| Гиполипидемические средства | | Колестипол℘ | Гемфиброзил℘ | Ловастатин; правастатин; симвастатин; флувастатин |
| Гормональные препараты | | | Кортикостероиды (3) (системное применение); прогестагены (и) | Пероральные контрацептивы; эстрогены |
| Диуретики (л) | | | Амилорид; буметанид; гидрохлоротиазид; индапамид; метолазон℘ | |
| Желудочно-кишечные средства | Антацидные средства; аттапульгит; каолин℘ | Висмута субсалицилат; дицикловерин; докузат натрия; казантранол℘ | | Мизопростол |
Продолжение табл. 1
| Группа препаратов | Безопасны | Относительно безопасны | Опасны, но польза может преобладать над риском | Противопоказаны |
| Препараты для лечения бронхиальной астмы | | Беклометазон (ингаляционное применение); ипратропия бромид; кромолин♠; недокромил; орципреналин (м); пирбутерол℘ | | |
| Противокашлевые средства | | Декстрометорфан | Гвайфенезин; псевдоэфедрин; фенилпропаноламин | |
| Противорвотные средства | Доксиламин℘ | Гранисетрон; дименгидринат(д); ондансетрон; прометазин; прохлорперазин℘ | | |
| Противосудорожные средства (н) | Магния сульфат(0) | | Габапентин; карбамазепин; клоназепама ламотриджин; этосуксимид | Вальпроевая кислота; примидон; фенитоин; фенобарбитал |
| Сахаропонижающие средства | Инсулины | Акарбоза; метформин | Глибенкламид (д); глипи- зид (д) | |
| Сердечно-сосудистые средства | | Атенолол (п); гидралазин; дигоксин; доксазозин; клонидин; лабеталол«° | Амлодипин; верапамил (до 12 нед и кормления); дилтиазем; нитраты; нифедипин; фелодипин | Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; лозартан |
| Седативные и снотворные средства | | Буспирон; золпидем | Бензодиазепины (а) | Барбитураты |
| Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства | Левотироксин; тироидг | | Калия йодид; пропилтиоурацил (к), тиамазол | |
| Нгблокаторы (д) | Трипролидин; хлорфенамин | Астемизол; бромфенирамин℘ | | |
Окончание табл. 1
| Группа препаратов | Безопасны | Относительно безопасны | Опасны, но польза может преобладать над риском | Противопоказаны |
| Прочие препараты | Железа (II) сульфат; калия хлорид | Аллопуринол; каризопродол℘ | Азатиоприн; галоперидол; пентоксифиллин; циклоспорин | Изотретиноин; литий; тамоксифен; хинин |
(а) Длительное применение во время беременности или прием высоких доз при доношенной беременности ведет к появлению у новорожденного лекарственной зависимости.
(б) Применение в III триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.
(в) Применение в III триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.
(г) Противопоказан в I триместре.
(д) Противопоказаны в последние недели беременности.
(е) Нелеченный туберкулез вызывает у матери и плода гораздо более тяжелые осложнения, чем противотуберкулезные средства.
(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приеме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) и за счет этого могут оказать тератогенное действие.
(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорожденного. Прием высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.
(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности. (к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
(м) Вызывают тахикардию у матери, реже у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорожденного - гипогликемия.
(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод. (0) Препарат выбора при эклампсии.
(п) У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания, β-Адреноблокаторы по возможности не назначают в первом триместре и отменяют за 2-3 сут до предполагаемого срока родов.