Глава 6. Методика исследования периферических лимфатических узлов

АНАМНЕЗ

При жалобах родителей или пациентов на увеличение и (или) болезненность лимфатических узлов при сборе анамнеза следует обратить внимание на возможность предшествующей травмы или воспалительных изменений органов (тканей).

При расспросе учитывают:

• время появления жалоб;

• динамику изменений лимфатических узлов;

• контакт с инфекционными больными.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

Обнаружение лимфатических узлов при осмотре всегда требует их пальпаторного исследования. На рис. 6.1 представлены 12 групп лимфатических узлов.

По каждой группе пальпируемых лимфатических узлов дают следующую характеристику:

•  величина (I, II, III, далее поперечный и продольный размеры, см);

• количество (единичные в норме, когда одновременно прощупываются до 3 лимфатических узлов; множественные при патологии);

• консистенция (мягко-, плотноэластичные в норме; мягкие, твердые при патологии);

• подвижность (подвижные в норме);

• отношение к тканям и друг к другу (спаянность при патологии);

Рис. 6.1. Периферические лимфатические узлы: 1 - затылочные; 2 - заушные; 3 - подбородочные; 4 - подчелюстные; 5 - переднешейные; 6 - заднешейные; 7 - надключичные; 8 - подключичные; 9 - подмышечные; 10 - торакальные; 11 - кубитальные; 12 - паховые

•  чувствительность (безболезненные в норме);

•  поверхность (гладкая в норме и бугристая при патологии).

Существует «правило трех троек», когда в норме у детей:

•  пальпируется не более 3 групп лимфатических узлов - чаще подчелюстные, подмышечные, паховые;

•  размер лимфатических узлов не более 3-5 мм; •в одной группе пальпируется не более 3 лимфатических узлов.

Для клинического исследования могут быть доступны 14 групп лимфатических узлов (табл. 6.1).