1 . Эпидемиологические особенности. Инородные тела чаще аспирируют дети в возрасте до 5 лет (93 %), из них до 3 лет - 68 %. Преимущественная локализация инородных тел в бронхах - 65 %, в трахее - 22 %, в гортани - 13 %. Преобладание инородных тел в правом бронхе (60 %) объясняется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей (правый бронх шире, отходит под значительно меньшим углом). Органические инородные тела составляют до 80 %, неорганические - до 20 %.
2. Патоморфологические особенности.
• Органические инородные тела вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, гиперемию, набухание и увеличение секреции. В ранние сроки после аспирации возникает локальное нагноение с развитием гнойного эндобронхита с обтурацией бронха и развитием ателектаза участка легкого.
• Неорганические инородные тела могут находиться в дыхательных путях длительно, не вызывая воспалительных изменений.
3. Патофизиологические особенности. При нарушении бронхиальной проходимости, обусловленной инородным телом, возникают изменения со стороны легких, диафрагмы, органов средостения. Тяжесть этих изменений будет определяться степенью нарушения проходимости бронхов.
• Частичное нарушение проходимости бронха сопровождается инспираторным смещением органов средостения в силу того, что через суженный инородным телом бронх при вдохе в легкое поступает воздуха меньше, и легкое полностью не вентилируется. Это создает отрицательное давление в соответствующей половине грудной клетки на вдохе и способствует смещению средостения в больную сторону. При выдохе отрицательное давление исчезает и органы средостения занимают обычное положение.
• Частичное нарушение проходимости бронха с вентильным механизмом, когда инородное тело в бронхе позволяет воздуху в момент вдоха проникать в легкое, но при выдохе затрудняет его выход. Воздух накапливается в альвеолах и приводит к их перерастяжению и экспираторной эмфиземе. Степень распространенности экспираторной эмфиземы будет зависеть от места расположения инородного тела. При экспираторной эмфиземе органы средостения смещаются в противоположную сторону.
• Полное нарушение проходимости бронха инородным телом сопровождается прекращением поступления воздуха в соответствующую часть легкого на вдохе и его выхода на выдохе. Возникает безвоздушная легочная ткань с уменьшением ее в объеме - ателектаз легкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха и спадаются.
• Баллотирующие инородные тела трахеи способны вызывать вентильный механизм то в одном, то в другом легком с развитием перемежающейся эмфиземы или ателектазы легких.