Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этой области: малой вогнутостью крестца, вертикальным положением копчика, низким стоянием дна пузырнопрямокишечного углубления, рыхлым соединением слизистой оболочки прямой кишки с ее мышцами.
1. Этиология и патогенез. Основной причиной служит расстройство акта дефекации, сопровождающегося запором и тенезмами, с последующим нарушением мышечного аппарата тазового дна, расширением леваторных мышц, расширением тазовой брюшины, выворачиванию стенки прямой кишки и выпадению ее через анус.
2. Клинические проявления.
• Неполное выпадение прямой кишки проявляется наличием розеткообразной слизистой оболочки в пределах 2-3 см с радиальными складками, идущими к анальному отверстию.
• Полное выпадение прямой кишки характеризуется наличием опухолевидного розеткообразного выпячивания, покрытого слизистой оболочкой ярко-красного цвета.
3. Лечение.
• Острое выпадение прямой кишки может пройти спонтанно или вправляется пальцами, начиная с центральной части выпавшей кишки, вворачивая ее внутрь.
• Склерозирующая терапия эффективна при неполном выпадении прямой кишки и заключается в инъекциях в параректальную клетчатку 70 % спирта из расчета 1 мл на 1 кг массы тела.
• Оперативное лечение показано при неэффективности склерозирующей терапии и полном пролапсе прямой кишки.
Трещины заднего прохода
Трещины заднего прохода - разрывы слизистой оболочки и кожи анальной области.
1. Этиология и патогенез. Основные причины - запор и твердые каловые массы, которые вызывают механические разрывы. Боль усиливает задержку стула, что приводит к уплотнению каловых масс и еще большей травме слизистой оболочки. Нелеченые трещины инфицируются и превращаются в хронические язвы.
2. Клинические проявления. Интенсивная перианальная боль с выделением крови при акте дефекации. При внешнем осмотре с раздвиганием анальных складок отмечаются поверхностные трещины, чаще всего в заднесрединной части анального отверстия, ниже зубчатой линии.
3. Лечение консервативное.