1. Эпидемиология. Среди всех пациентов с мочекаменной болезнью дети составляют 2%. Наиболее часто болеют дети в возрасте 3-10 лет. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще.
2. Этиология (факторы риска)
• Нарушение кристаллоидно-коллоидного равновесия мочи, что способствует образованию кристаллов солей и формированию камней.
• Нарушение обмена веществ в виде энзимопатий, которые обусловливают избыточное выделение почками оксалатов, фосфатов, уратов, солей мочевой кислоты, аминокислот, способствующих камнеобразованию в мочевыводящих путях.
• Экзогенные факторы риска представлены особенностями климата, питьевого и пищевого режима, недостаточностью витаминов А и D.
• Нарушения уродинамики и мочевая инфекция являются наиболее значительными факторами риска возникновения мочекаменной болезни у детей.
3. Патология. Морфологические изменения в почке обусловлены нарушением оттока мочи и повышением давления в чашечно-лоханочной системе, которое распространяется на канальцы почек, что вызывает их расширение, нарушение функции эпителия, уменьшение кровоснабжения и клубочковой фильтрации с последующим рубцеванием межуточной ткани.
Наличие инфекции вызывает калькулезный пиелонефрит, который может быть причиной генерализованного воспалительного процесса в почке с образованием инфильтратов и нагноением интерстициальной ткани.
4. Клинические проявления.
• Боль - наиболее частый симптом уролитиаза. Она, как правило, тупая и ноющая, с чувством тяжести в поясничной области.
Боль типа «печеночной колики» в основном при мелких камнях, передвигающихся по мочевыводящим путям. При этом отмечается иррадиация боли по ходу мочеточника и в паховую область. У детей младшего возраста почечная колика сопровождается двигательным беспокойством.
• Дизурические нарушения мочеиспускания наблюдаются при мелких камнях нижних мочевыводящих путей.
• Гематурия - патогномоничный симптом, может наблюдаться в виде микрогематурии и макрогематурии.
• Лейкоцитурия служит свидетельством калькулезного пиелонефрита или цистита.
• Отхождение мелких камней служит достоверным признаком уролитиаза.