Сепсис остается сложной медицинской проблемой, продолжая быть одной из ведущих причин летальности, несмотря на современное понимание его патогенеза и принципов лечения. По клиникоэпидемиологическим данным, в США ежегодно регистрируется до 700000 случаев сепсиса у детей, из которых у 200000 развивается септический шок. Частота сепсиса у новорожденных составляет 1-5 случаев на 1000 с летальностью 30-50%.
1. Определение. Согласно современной концепции сепсис рассматривается как патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде системного воспаления на достоверно диагностированную инфекцию различной природы [American College of Chest Physicians (АССР), Society of Critical Care Medicine (SCCM), 1992].
2. Классификация и критерии диагностики.
• Синдром системного воспалительного ответа (ССВО).
• Системный воспалительный ответ на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма), проявляющийся следующими признаками:
— температурой тела выше 38 °С или ниже 36 °С;
— частотой сердечных сокращений выше 90 в минуту;
— частотой дыхания более 20 в минуту или PaCO2 ниже 32 мм рт.ст.;
— количеством лейкоцитов более 12 000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм.
• Сепсис - системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию. Клинически проявляется двумя признаками или более, характерными для CCBO.
• Тяжелый сепсис - сепсис, сопровождающийся дисфункцией органов, гипоперфузией или артериальной гипотензией. Гипоперфузия и перфузионные нарушения могут включать ацидоз, олигурию, острое нарушение сознания.
• Септический шок - сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии. 3. Этиология. Сепсис и септический шок могут быть вызваны любым микроорганизмом, включая вирусы, бактерии, грибы. Однако ведущей причиной служит грамотрицательная бактериемия, 50 % случаев которой сопровождаются шоком. В последние годы вновь отмечается рост грамположительной инфекции, которая обусловливает более половины всех случаев сепсиса. При грамположительной бактериемии шок встречается в 25 % случаев. Особую проблему представляют метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) и ванкомицинрезистентный Enterococcus faecalis (VRE). Растет роль грибкового сепсиса.