Хронический гломерулонефрит - хроническое иммунное воспалительное заболевание почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурией и/или гематурией) и постепенным ухудшением почечных функций. Хронический гломерулонефрит - одна из основных причин ХПН, требующей проведения программного гемодиализа или трансплантации почки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация хронического гломерулонефрита в последнее время претерпела существенную трансформацию. Ранее в основу классификации была положена клиническая картина заболевания. В настоящее время во всем мире хронический гломерулонефрит классифицируют по патоморфологическим изменениям, обнаруживаемым при гистологическом исследовании биоптата почки. Для постановки диагноза по патоморфологическим критериям необходима пункционная биопсия почки, не всегда, однако, возможная. В связи с этим до сих пор используют обе классификации, хотя предпочтение отдают патоморфологической.
Клиническая классификация
В нашей стране применяют клиническую классификацию хронического гломерулонефрита Е.М. Тареева (1958, 1972) (табл. 34-1).
Таблица 34-1. Клиническая классификация хронических гломерулонефритов
| Клинические формы* |
| Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом) |
| Гематурическая |
| Гипертоническая |
| Нефротическая |
| Смешанная (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией) |
| Фазы |
| Обострение |
| Ремиссия |
* Некоторые авторы дополнительно выделяют терминальный гломерулонефрит как исход всех других форм.
Морфологическая классификация
По патоморфологическим признакам выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита (в основе - классификация Серова В.В. и др., 1978, 1983, а также более поздние добавления).
• Диффузный пролиферативный (рассмотрен в главе «Острый гломерулонефрит»).
• С полулуниями (рассмотрен в главе «Быстропрогрессирующий гломерулонефрит»).
• Мезангиопролиферативный.
• Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный).
• Мембранозную нефропатию.
• Нефропатия минимальных изменений.
• Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
• Фибриллярно-иммунотактоидный.
• Фибропластический.