Экстрагенитальная патология занимает первое место в структуре материнской летальности в РФ, достигая 40% от всех погибших.
Довольно часто беременность наступает у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, поэтому врачи-акушеры должны иметь представление о влиянии этих болезней на течение беременности и родов, а врачи других специальностей обязаны знать об особенностях течения экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин.
19.1. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
МКБ-10: О99.4 Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период
Среди соматической патологии у беременных заболевания сердечнососудистой системы занимают одно из первых мест. Наиболее часто акушерам приходится сталкиваться с гипертонической болезнью и пороками сердца, как с врожденными, так и приобретенными.
Хроническая артериальная гипертензия
При физиологической беременности с первых недель и до конца I триместра у пациенток отмечается снижение АД. Это происходит вследствие значительного снижения сосудистого тонуса. К концу I триместра АД достигает своего минимума и на протяжении II триместра не меняется, оставаясь стабильным. По сравнению с уровнем АД до беременности систолическое АД снижается на 10-15 мм рт. ст., а диастолическое - на 5-15 мм рт. ст. от исходного уровня. С III триместра АД постоянно растет и к моменту родов достигает уровня АД до беременности или даже на 10-15 мм рт. ст. выше. Подобная динамика АД может быть и у женщин, страдающих артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что АГ (эссенциальная или симптоматическая) - это фактор риска развития гестоза. В четверти случаев АГ приобретает кризовое течение во время беременности.
Под хронической артериальной гипертензией (ХАГ) подразумевается АГ, присутствовавшая до беременности или диагностируемая до 20-й недели гестации. Диагностическим критерием считается САД ≥140 мм рт. ст., ДАД ≥90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов, также классифицируется как хроническая гипертензия, но уже ретроспективно.