Т.И. Поспелова, Т.А. Агеева, Г.С. Солдатова, Л.Н. Грицай
В последние десятилетия в гематологии достигнуты значительные успехи в терапии опухолевых заболеваний крови, улучшился прогноз для больных гемобластозами. В настоящее время полная ремиссия достигается у 75-80% больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), при острых миелоидных лейкозах пятилетняя общая выживаемость больных в возрасте до 60 лет, по данным больших кооперативных исследовательских групп, в среднем составляет 35-50%, варьируя от 10 до 90% в зависимости от молекулярно-генетических особенностей опухоли. В группе больных лимфомами полная ремиссия достигается у 80-92% больных лимфомой Ходжкина, а пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 70-80%. В лечении неходжкинских злокачественных лимфом (НХЛ) использование полихимиотерапии в сочетании с моноклональными антителами приводит к достижению полных ремиссий у 50% больных высокой и у 80% низкой степени злокачественности. Все это привело к увеличению продолжительности жизни больных и росту среди населения числа лиц, получивших полихимиоили химиолучевую терапию. Если учесть, что при этом применяются многокомпонентные программы полихимиотерапии, нередко в сочетании с лучевым воздействием, лечебный эффект которых основан на способности подавлять пролиферацию и индуцировать апоптоз при условии невысокой селективности цитостатических препаратов, объектом действия становятся все активно пролиферирующие как опухолевые, так и нормальные ткани.
Так, нарушения сердечно-сосудистой деятельности наблюдаются практически у всех больных гемобластозами и более выражены у лиц, подвергшихся терапии цитостатическими препаратами антрациклинового ряда (адриабластин♠, доксорубицин, даунорубицин). В основе кардиотоксического эффекта антрациклинов лежит прямое повреждение РНК кардиомиоцитов и коллагенового каркаса миокарда, что приводит к необратимой дилатации прежде всего левых отделов сердца. При лечении алкилирующими агентами (циклофосфамид) отмечено нарушение возбудимости предсердий, изменение формы и вольтажа зубца P, смещение сегмента ST, нарушение процессов реполяризации желудочков.