13.1. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ПРЕПАРАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Онкологическая боль долгое время не являлась моделью для изучения классических проявлений НеБС по разным причинам. Важнейшими из них являются выраженные побочные эффекты антиневропатических препаратов старого поколения (сонливость, головокружение, атаксия, гепато- и кардиотоксичность, лейкоцитопения и др.), которые настолько опасны для ослабленных онкологических пациентов, что их назначение в эффективной для терапии невропатической боли (НеБ) дозе недопустимо. Результатами ретроспективного анализа, проведенного M. Kloke et al. (Kliniken Essen-Mitte, Germany), подтверждается ограниченная эффективность опиоидов в лечении невропатической боли. Одновременно авторы утверждают, что высокая частота побочных эффектов при применении опиоидов в сочетании с трициклическими антидепрессантами и традиционными антиконвульсантами заставляет прерывать начатую терапию у 18-37% больных [17].
Таким образом, становится понятным, почему раньше исследования по терапии онкологической НеБ были немногочисленны, и только в последние 10 лет, с появлением антиконвульсантов нового поколения - габапентина и прегабалина, интерес к этой проблеме значительно возрос. При лечении онкологических больных очень важным фактором для выбора терапии является безопасность препарата. Противоопухолевое лечение является достаточно агрессивным, в том числе и по отношению к здоровым тканям организма. Различные побочные эффекты, метаболические расстройства, возникающие в результате раковой интоксикации и противоопухолевой терапии, - все это снижает возможность выбора препаратов. Появление в начале XXI в. новых антиконвульсантов - габапентина (нейронтина♠) и прегабалина (лирики♠), имеющих лучшие показатели фармакологической безопасности, позволило активизировать исследования по лечению НеБС на новом уровне.