ГЛАВА 16. НЕОТЛОЖНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

16.1. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

Показания

Обширность поврежденных тканей, кровотечение, раневая инфекция. Первичная хирургическая обработка на лице не проводится.

Инструменты и материалы

Набор общехирургических инструментов.

•  Скальпель.

•  Пинцеты: хирургические (2), анатомический (1).

•  Кровоостанавливающие зажимы (4-5 зажимов Бильрота, 1-2 зажимов Кохера, 2 москита).

•  Ножницы (прямые, изогнутые и сосудистые).

•  Крючки Фарабефа (2).

•  Иглодержатель Гегара.

•  Шовный материал (капрон, лавсан, различные атравматические нити).

•  Круглые и режущие иглы различных размеров.

•  Стерильные салфетки, марлевые шарики и обкладочный материал.

•  Растворы антисептиков.

Техника выполнения навыка

Техника выполнения навыка (рис. 16.1).

•  Производят туалет раны: сильно загрязненную рану промывают раствором антисептика или изотоническим раствором натрия хлорида, с кожи вокруг раны удаляют загрязнения, кровь и сбривают волосы в диаметре около 10-12 см. Кожу обтирают салфетками и обрабатывают настойкой йода.

Рис. 16.1. Первичная хирургическая обработка раны

•  Ограничивают операционное поле стерильным бельем или салфетками, производят местную анестезию (вкол иглы нельзя производить через раневую поверхность во избежание инфицирования).

•  Рассекают ткани по ходу раневого канала: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции, апоневроз. При этом нежизнеспособные ткани удаляют окаймляющим разрезом (см. рис. 16.1). Производят гемостаз.

•  Крючками раздвигают края раны. Производят ревизию содержимого раны, удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие костные фрагменты. Иссекают размозженные нежизнеспособные мышцы: цвета «вареного мяса», не кровоточащие и не сокращающиеся при разрезе. Промывают рану растворами перекиси водорода, антисептиков. Производят тщательный гемостаз (см. рис. 16.1).

•  Для обеспечения свободного оттока отделяемого при глубоких ранах накладывают контрапертуру (противоотверстие) в противоположном углу раны, проходя при этом мягкие ткани тупо, а кожу рассекая над кровоостанавливающим зажимом, через нее выводят дренажную трубку с боковыми отверстиями. Рану присыпают антибиотиком и (или) обкалывают 0,25% раствором прокаина (новокаина^♠) с антибиотиком.

•  Накладывают швы, вводят дренажную трубку или тампоны с мазью.