Глава 51. Патологические роды

51.1. РОДЫ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ГОЛОВКИ ПЛОДА

Разгибательные предлежания головки плода - акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

Код по МКБ-10.

O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

Эпидемиология

Частота возникновения разгибательных вставлений головки невысока, и составляет не более 1% случаев всех родов.

Классификация

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательных предлежаний: переднеголовное вставление, лобное и лицевое вставления (рис. 51.1).

Рис. 51.1. Разгибательное предлежание головки плода: А - переднеголовное; Б - лобное; В - лицевое

Этиология

Наиболее часто к разгибательным вставлениям могут приводить следующие причины:

■ атомическое сужение таза (особенно плоский таз);

■ крупный и (или) гигантский плод или гипотрофия плода;

■ снижение тонуса матки и дискоординация родовой деятельности;

■ короткость пуповины;

■ снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;

■ снижение тонуса мускулатуры тазового дна;

■ опухоль щитовидной железы плода;

■ тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода.

Клиническая картина и диагностика

Переднеголовное вставление. Данный вид относится к легкому разгибанию головки. Распознавание переднеголовного вставления основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно пропальпировать большой и малый роднички головки плода, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок располагается ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда - в слегка косом размере.

Вид традиционно как в классическом акушерстве (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.