1. При обнаружении непальпируемой опухоли молочной железы необходимо комплексное (клиническое, маммографическое и ультразвуковое) исследование. Все впервые выявленные непальпи-руемые опухоли необходимо верифицировать морфологически.
2. Образования, имеющие рентгенологические признаки «доброкачественной» (BI-RADS 2) или «вероятно доброкачественной» (BI-RADS 3) опухоли, целесообразно верифицировать с помощью ТПАБ под контролем УЗИ. При доброкачественном или неинформативном результате цитологического исследования показано динамическое наблюдение. Оценку динамики следует проводить через 6 мес с момента первичной диагностики. Оперативное лечение непальпируемых опухолей BI-RADS 2, BI-RADS 3 показано при неопределенном результате цитологического исследования или при получении злокачественных клеток.
3. При динамическом наблюдении образований категории BI-RADS 3, имеющих нечеткие или размытые контуры, целесообразно проводить консервативную терапию сопутствующей ФКМ с оценкой динамики после лечения.
4. Непальпируемые опухоли, расцененные при маммографии как «подозрительные на злокачественные» (BI-RADS 4), подлежат прицельной стереотаксической cor-биопсии. Сонографически негативные опухоли BI-RADS 4 при доброкачественном результате стереобиопсии следует оставлять под динамическим наблюдением. Контрольную маммографию назначают через 6 мес с момента первичного обследования.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.51. Алгоритм лечебно-диагностической тактики при непальпируемых опухолях молочных желез
5. Сонографически позитивные опухоли BI-RADS 4, а также опухоли, имеющие типичные рентгенологические симптомы РМЖ (BI-RADS 5), подлежат оперативному лечению вне зависимости от результата биопсии. Во избежание оставления непальпируемой опухоли при секторальной резекции необходимо проводить доопе-рационную чрескожную разметку проволочным зондом. Все вышеизложенные подходы к тактике обследования, методам морфологической верификации и выбора тактики лечения непаль-пируемых опухолей молочных желез приведены в виде графической схемы «Алгоритм выбора лечебно-диагностической тактики при непальпируемых опухолях молочных желез» (рис. 3.51).