Удаление зубов (extratio dentis) - одна из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике.
Удаление зуба - насильственный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из альвеолы.
Операция удаления зуба имеет ряд особенностей. Она может оказаться как неимоверно простой и легкой, так и сложной, длящейся иногда часами, требующей сложного набора инструментов, общего обезболивания и условий стационара. При удалении зуба происходит надлом в лунке, стенки которой неизбежно раздвигаются с открытым доступом к губчатому веществу, костному мозгу. В ряде случаев могут возникать осложнения как местного характера (воспалительные явления), так и общего - нарушение деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем.
Показания и противопоказания к операции удаления зуба
Существуют показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба (схема 5.1, табл. 5.1).
&hide_Cookie=yes)
Схема 5.1. Показания и противопоказания к операции удаления зуба
Таблица 5.1. Ориентировочная основа действий для определения показаний и противопоказаний к операции удаления зуба
| Показания | Причины удаления | Обоснования |
| Неотложные | Острые периапикальные воспалительные процессы в пери-одонте, являющиеся причиной остеомиелита, абсцесса, флегмоны, синусита, лимфаденита | Отсрочка приводит к прогресси-рованию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного вплоть до сепсиса |
| Продольный перелом зуба с обнажением пульпы | Целостность зуба невозможно восстановить терапевтическим и ортопедическим методом |
| Зуб в линии перелома челюсти | Препятствует репозиции отломков челюсти. Способствует воспалительно-травматическому остеомиелиту |
| Плановые | Безуспешность эндодонтиче-ского лечения при хронических формах периодонтита | Приводит к иммунодефициту и хрониосепсису |
| Значительное или полное разрушение коронки зуба, подвижность 3-й степени | Невозможность терапевтического и ортопедического лечения |
Продолжение табл. 5.1.
| Показания | Причины удаления | Обоснования |
| | Зубы, не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся (ретенированные и полурете-нированные, дистопированные при наличии клинических проявлений) | Вызывают одонталгии, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, языка, хроническую травму слизистой оболочки полости рта |
| | Неправильно расположенные зубы, выдвинувшиеся в результате потери антагониста (феномен Попова-Годона), конвергирующие, дивергирующие, сверхкомплектные зубы, расположенные вне зубной дуги | Невозможность коррекции окклюзионной поверхности, затрудненный акт жевания |
| Противопоказания | Обоснования |
| Общие | Сердечно-сосудистые (предынфарктные состояния и в течение 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и др., прием антикоагулянтов) | Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или в условиях стационара |
| | Заболевание крови: гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия | Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или в условиях стационара |
| | Инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, рожистое воспаление), пневмония | Снижение сопротивляемости организма. Операция проводится после лечения у специалистов |
| | Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга) | Дополнительная травма сопряжена с отеком головного мозга. Операция проводится в условиях нейрохирургического отделения |
| | Острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, диабета и др. | Операция проводится только после лечения у специалистов и после консультации анестезиолога |
| | Период до и во время менструации | Нарушение свертывающей системы крови - возможно кровотечение |
| | Беременность | Оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й месяц беременности. |
Окончание табл. 5.1
| Противопоказания | Обоснования |
| Местные | Зуб, расположенный в области злокачественной или доброкачественной опухоли альвеолярного отростка | Возможность озлокачествления или распространения метастазов |
| Проведение лучевой терапии злокачественных образований в полости рта | Возможность возникновения лучевых некрозов |
| Язвенно-некротические процессы в полости рта | Распространение некроза |
Мероприятия, проводимые перед операцией удаления зуба Обследование
Прежде чем приступить к удалению зуба, необходимо обследовать больного: выяснить жалобы, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, собрать анамнез заболевания, аллергологический статус. Данные опроса, внешнего осмотра и осмотра полости рта позволяют выявить наличие показаний к операции (табл. 5.2).
Врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы или элеваторы, определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, число, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она, и целесообразно ли предварительное разъединение корней.