15.1. ТУБЕРКУЛЕЗ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК И ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Туберкулез нервной системы обычно наблюдается в форме туберкулезного менингита (воспаление мягких мозговых оболочек) и солитарных туберкулем мозга.
В зависимости от преимущественной локализации процесса и его распространенности выделяют три клинические формы туберкулеза оболочек мозга:
• базилярный туберкулезный менингит;
• туберкулезный менингоэнцефалит;
• туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит. Периферическая нервная система поражается туберкулезом крайне редко.
Туберкулезное воспаление мозговых оболочек - одна из самых тяжелых форм туберкулеза. С ростом лекарственной устойчивости МБТ, особенно к изониазиду, туберкулезный менингит снова становится трудно излечимым заболеванием с плохим прогнозом. На современном этапе летальность при туберкулезном менингите составляет 16-55%, что прежде всего связано с его несвоевременной диагностикой у детей и подростков, не вакцинированных вакциной БЦЖ.
В последние годы туберкулезный менингит встречается в 7-9% случаев. Он может быть единственной локализацией туберкулезного процесса, но чаще (70-80% случаев) развивается при самых различных формах легочного и внелегочного туберкулеза в разные фазы его развития и может протекать независимо от основного процесса в других органах.
15.1.1. Патогенез и патоморфология
Туберкулез ЦНС проявляется поражением головного мозга и его оболочек вследствие гематогенной диссеминации как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.
Туберкулезное воспаление мозговых оболочек локализуется, как правило, в области основания мозга (рис. 15.1, см. цветную вклейку).
Оболочки приобретают зеленовато-желтоватый желеобразный вид с отдельными сероватыми бугорками на поверхности. Микроскопическое исследование обнаруживает воспалительные инфильтраты в стенках мелких сосудов, состоящие из лейкоцитов и лимфоцитов. Утолщение стенок сосудов приводит к сужению просвета и появлению тромбов. Могут встречаться типичные туберкулезные гранулемы и инфильтраты специфического характера. Инфильтраты могут также подвергаться творожистому некрозу.