В современных условиях заболеваемость острым холециститом остается на высоком уровне. Большинство больных, поступающих в хирургический стационар по экстренным показаниям с этим диагнозом (нередко - через несколько суток после начала заболевания), составляют лица пожилого и старческого возраста. Тогда выполнение холецистэктомии по экстренным показаниям как лапаротомным, так и лапароскопическим способом связано с высоким анестезиологическим риском и риском развития интра- и послеоперационных осложнений.
В этих ситуациях альтернативным методом хирургической помощи является декомпрессия и санация полости желчного пузыря с помощью пункционно-дренирующих вмешательств, выполняемых под контролем УЗИ. Они не требуют наркоза и могут быть произведены непосредственно у постели нетранспортабельного больного.
Основным показанием к чрескожному дренированию желчного пузыря является некупирующийся медикаментозно приступ острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста при высоком риске анестезиологического пособия. Также одним из показаний может быть эмпиема желчного пузыря при длительности заболевания более 5-7 сут у всех больных.
Противопоказаний для чрескожных вмешательств на желчном пузыре нет, кроме некорригируемых нарушений свертывающей системы крови.
6.1. СПОСОБЫ ДРЕНИРОВАНИЯ
Дренаж в полости желчного пузыря можно устанавливать одномоментно комплексом стилет-катетер либо по методике Сельдингера. Использование стилет-катетера уменьшает время вмешательства и лучевую нагрузку, однако при отсутствии пункционной насадки на УЗ-датчик, жестко задающей направление, и недостаточном опыте данная методика может привести к нежелательным осложнениям. Смещение стилет-катетера во время пункции может привести к повреждению печеночных сосудов, стенки 12-перстной кишки, перфорации нижней стенки желчного пузыря.