Глава 10. Кольпоскопия вульвы

10.1. ОСОБЕННОСТИ ВУЛЬВОСКОПИИ

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд.

Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Sodety for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004).

Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически (рис. 16). Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии [30].

Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, П и М можно видеть только на малых губах [88, 170].

Рис. 16. Вульва и перианальная область

В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению.

На вульве отсутствует метапластический эпителий.

При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе - линия Харта).

Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и соответственно с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически.

Локализация очагов неоплазии

Самое частое расположение очагов неоплазии - нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% - мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы [88].