Главной особенностью супратенториального МИИ, отличающей его от немассивных форм инсульта, является вероятность злокачественного течения заболевания. Как было сказано выше, злокачественное течение характеризуется развитием полушарного отека с масс-эффектом, приводящим к дислокации головного мозга с риском фатального височно-тенториального вклинения. Клиническое проявление дислокации головного мозга (дислокационный синдром) может иметь различные формы. В случае доброкачественной формы МИИ (без дислокационного синдрома) течение заболевания может практически не отличаться от течения немассивного инсульта с грубым неврологическим дефицитом (лакунарный инсульт с поражением внутренней капсулы). В связи с тем что главной особенностью МИИ является возможность злокачественного течения, в данной главе мы подробнее остановимся на описании дислокационного синдрома при МИИ.
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для МИИ характерны острое начало заболевания и грубая очаговая полушарная симптоматика по гемитипу. В большинстве случаев происходит угнетение уровня бодрствования до умеренного оглушения. Для МИИ характерен глубокий гемипарез: в руке не выше 1 балла, в ноге - не более 2 баллов, патологический рефлекс Бабинского в па-ретичной конечности. В случае поражения доминантного полушария развивается тотальная афазия, в случае недоминантного - анозогнозия. Патогномоничным неврологическим симптомом МИИ является корковый парез взора, больной «смотрит на очаг», характерна также геми-анопсия. В среднем, в половине наблюдений МИИ, заболевание носит доброкачественный характер, клинически проявляясь выраженным неврологическим дефицитом с последующим постепенным его частичным регрессом. В половине случаев МИИ заболевание протекает злокачественно - с развитием полушарного отека и дислокации головного мозга с нарушением витальных функций. При злокачественном течении через 1,5-3,0 сут от начала заболевания развивается полушарный отек, а в клинической картине начинает превалировать дислокационный синдром в виде прогредиентного угнетения уровня бодрствования, появления анизокории, двустороннего патологического рефлекса Бабинского, нарушения функций дыхания и системной гемодинамики. У молодых больных дислокационный синдром может проходить с развитием внутричерепной гипертензии, в таком случае, пока больной еще бодрствует, он предъявляет жалобы на нарастающую головную боль, тошноту, рвоту.