3.1. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
В острейшем периоде инсульта всем больным необходимо проводить лечение и наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии или отделения нейрореанимации. В терапии ишемического инсульта выделяют следующие основные направления: улучшение перфузии головного мозга, нейропротекторная терапия, репаративная терапия, профилактика внечерепных осложнений [10]. При необходимости осуществляют респираторную поддержку [19, 87, 110].
К терапии, направленной на улучшение мозгового кровотока, относят тромболизис, гемодилюцию, дезагрегант-ную, антикоагулянтную терапию, коррекцию артериального давления. Системный тромболизис проводят в первые 4,5 ч от начала ишемического инсульта при отсутствии противопоказаний [11, 12, 33, 45, 101]. В случае начала лечения в пределах первых 6 ч заболевания возможно проведение селективного тромболизиса или тромбоэкстракции [9].
Для улучшения мозговой перфузии проводят гемодилюцию, целью которой является снижение гематокрита до 35%. Базисным препаратом, улучшающим мозговой кровоток, является винпоцетин (Кавинтон*), при ишемическом инсульте препарат вводят в дозе 10-20 мг/сут в первые 10 дней заболевания, далее в таблетированной форме по 5 мг 3 раза в день в течение 3 мес. Дезагрегантная терапия при ишемическом инсульте представлена в первую очередь защищенными формами ацетилсалициловой кислоты в дозе 1 мг/кг/сут.
Нейропротективная терапия направлена на прерывание различных патогенетических звеньев «ишемического каскада». Наиболее распространенными препаратами базисной нейропротективной терапии являются этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол*), глицин, церебролизин, Семакс* [10]. Мексидол* используют как антиоксидант, препарат вводят внутривенно капельно в дозе от 500 до 1000 мг/сут в первые 10-14 дней инсульта, далее препарат вводят внутримышечно 14 дней в той же дозировке. Глицин является естественным активатором тормозных нейротрансмиттерных систем, препарат выпускают в форме таблеток. В первые 5 дней инсульта глицин применяют в дозе 1000 мг/сут, далее в дозе 500 мг/сут в течение 30 дней. Церебролизин как препарат нейротрофического ряда вводят на протяжении 10 сут в суточной дозе 10-20 мл. Семакс* обладает нейромодуляторной и ноотропной активностью, препарат выпускается в форме назальных капель, при лечении инсульта вводят 12-18 мг/сут в течение 10 дней.