Раздел 6. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

6.1. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Обезболивание при манипуляциях на верхней челюсти, как правило, не вызывает затруднений в силу анатомического строения и особенностей костной ткани, удобного доступа к целевым пунктам и хороших диффузионных свойств современных местных анестетиков.

Нижняя челюсть (mandibula) - непарная подвижная кость черепа с выраженной кортикальной пластинкой, которая делает ее слабопроницаемой даже для современных артикаинсодержащих анестетиков. У взрослого человека она имеет подковообразную форму, что объясняют как функцией (участие в акте жевания, артикуляции и речи), так и происхождением из первой жаберной (мандибулярной) дуги, форму которой она до известной степени сохраняет (рис. 36) [14].

Рис. 36. Нижняя челюсть (вид сбоку)

У многих млекопитающих, в том числе у низших приматов, нижняя челюсть - парная кость. В эмбриогенезе у человека нижняя челюсть развивается из двух зачатков, которые, постепенно разрастаясь, сливаются в непарную кость ко второму году жизни, сохраняя, однако, по средней линии след сращения (symphysis mentalis).

Нижняя челюсть представлена горизонтальной частью, или телом (corpus mandibulae), несущим на себе зубы (пассивная часть жевательного аппарата), и вертикальной - двумя ветвями (rami mandibulae, рис. 37), необходимыми для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры (активная часть). На внутренней поверхности тела нижней челюсти, вблизи срединной линии, находится одиночная или раздвоенная подбородочная ость (spina mentalis, рис. 38), от которой берут начало подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы.

Рис. 37. Ветвь нижней челюсти (выделена голубым цветом)

Рис. 38. Подбородочная ость (указана стрелкой)