Клинический случай
Пациентка 74 лет обратилась к кардиологу с жалобами на боль в верхней части груди и межлопаточной области, возникающую при спокойной ходьбе на расстоянии более 200 м, купирующуюся после прекращения ходьбы в течение нескольких минут. Эта боль появилась примерно 6 мес назад, однако первоначально пациентка не обращала на нее внимания, связывая с холодной погодой. При осмотре: кожные покровы чистые, отеков нет. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД - 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 84 в минуту.
В проводимых ранее анализах крови уровень холестерина составлял 6,9- 7,4 ммоль/л.
Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Назначено лечение:
утром: изосорбид мононитрат в дозе 50 мг; метопролол по 25 мг 2 раза в сутки;
на ночь: тромбо-АСС в дозе 100 мг и розувастатин в дозе 20 мг. Через 10 дней на приеме жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 62 в минуту. Через 2 мес уровень холестерина снизился до 5,0 ммоль/л.
Недостаточность коронарного кровообращения (коронарная недостаточность) возникает в результате сужения просвета коронарных сосудов.
Сужение просвета сосудов может возникнуть:
• вследствие окклюзии атеросклеротическими бляшками, образованием тромбов в области бляшек;
• в результате коронароспазма (что выявляют гораздо реже).
Патологическое состояние, обусловленное коронарной недостаточностью, обозначают термином «ишемическая болезнь сердца». Ее основные клинические формы - хроническая (проявляется стенокардией) и острая (проявляется инфарктом миокарда).
Кровоснабжение миокарда обеспечивают коронарные (венечные) артерии. Их устья расположены в аорте непосредственно над створками аортального клапана. Каждая из коронарных артерий делится на две ветви - субэндокардиальную (проходит между эндокардом и миокардом) и субэпикардиальную (проходит между эпикардом и миокардом) (рис. 18.1). Обе системы (субэпикардиальная и субэндо-кардиальная) сообщаются друг с другом через коллатеральные сосуды. Такое коллатеральное сообщение служит для локального перераспределения коронарного кровотока и способно (до некоторой степени) компенсировать возникающую ишемию.