Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Осложнения, возникающие при проведении имплантации, можно классифицировать следующим образом:

• интраоперационные (табл. 7);

• послеоперационные ранние (в течение 1 мес после операции, табл. 8);

• послеоперационные поздние (спустя месяц после операции до второго этапа имплантации) (3-6 мес, табл. 9).

К ранним осложнениям относят неудовлетворительно протекающий послеоперационный период (до 1 мес после операции).

В послеоперационном периоде в течение 5-6 сут применяется одиночная схема медикаментозной терапии: ципрофлоксацин, метронидазол, мебгидролин, этамзилат.

Комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений в каждом конкретном случае регламентируется психоэмоциональным состоянием, возрастом пациента, течением сопутствующей патологии, видом и объемом вмешательства, предполагаемой травматичностью операции.

Говоря об осложнениях, следует заметить, что, по данным А.Н. Сурова, Э. Я. Вареса, резорбция костной ткани в области имплантата - естественный процесс, связанный со многими причинами, в частности, с погружным ростом эпителия между имплантатом и костной тканью. Нормальным уровнем резорбции считается 1 мм в первый год функционирования имплантата и 0,1% - в каждый последующий.

Среди наиболее сложных случаев можно выделить пенетрацию имплантатов в окружающие анатомические образования.

Обычно эти осложнения по срокам нельзя строго отнести к позднему послеоперационному периоду или осложнениям ортопедического этапа, так как часто они возникают, когда к имплантату прилагается нагрузка.

Таблица 7. Интраоперационные осложнения

Осложнение

Причина возникновения

Способ устранения

Профилактика

Кровотечение из губчатой ткани

Коагулопатии.

Повышение артериального давления

Ликвидируется самопроизвольно

Предоперационное обследование.

Контроль артериального давления

Повреждение сосудов нижнечелюстного канала

Неправильный выбор глубины препарирования ложа имплантата.

Погрешности хирургической техники

Установка более короткого имплантата

Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ. Применение стопперов на фрезах - ограничителей глубины препарирования

Повреждение ветви подъязычной артерии при формировании костного ложа во фронтальном участке

Резко атрофированная нижняя челюсть.

Погрешности хирургической техники

Остановка кровотечения путем придавливания к кости, в тяжелом случае перевязка подъязычной артерии

Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ.

Применение стопперов на фрезах - ограничителей глубины препарирования

Перелом инструмента

Чрезмерные усилия врача во время введения имплантата

Осторожное удаление сломанных деталей из кости

Соблюдение хирургического протокола

Перелом щечной или нёбной кортикальной пластинки

Дефицит ширины костной ткани.

Избыточное давление на хирургический инструмент

Фиксация подвижного костного фрагмента микровинтами. Проведение направленной костной регенерации

Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ. Выбор правильного хирургического протокола

Повреждение верхнечелюстного синуса или полости носа

Неправильный выбор глубины препарирования ложа имплантата.

Погрешности хирургической техники

Продолжение операции имплантации связано с риском бактериальной контаминации и инфицирования синусов. Формирование ложа под имплантат в другом месте, закрытие перфорационного отверстия костеобразующим материалом, назначение адекватного лечения

Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ.

Выбор правильного хирургического протокола

Повреждение нервов (нижнеальвеолярного, подбородочного, язычного)

Неправильно проведенные измерения в участке планируемой имплантации

Формирование ложа под имплантат в другом месте, закрытие перфорационного отверстия костеобразующим материалом, назначение комплексной терапии

Знание топографии, направления расположения нервов. Использование КТ для проведения измерений без погрешностей в участке планируемой имплантации

Травма корней соседних зубов

Близкое расположение зубов, конвергенция аксиальных осей корней

Удаление имплантата. Резекция верхушки зуба

Правильный расчет размеров имплантата и угла наклона

Отсутствие первичной стабилизации

Во время формирования костного ложа нарушено соответствие его размеров с диаметром выбранного имплантата; снижение плотности костной ткани; наличие у больных фиброзной дисплазии, остеопороза

Подбор имплантата большего диаметра или длины

Соблюдение протокола имплантации для костной ткани D3, D4.

Использование костных экспандеров при формировании костного ложа

Наличие инородных тел

Фрагменты корней зубов, сломанные и оставленные в кости эндодонтические инструменты, остатки выведенного за пределы корневых каналов обтурационного материала

Удаление инородного тела во время операции лишь тогда, когда есть шанс не изменить (не увеличить) размеры костного ложа, не ухудшить первичную фиксацию зубного имплантата, в противном случае операцию отложить до восстановления костной структуры

Инородные тела следует удалять до проведения операции

Таблица 8. Ранние послеоперационные осложнения

Осложнение

Причина возникновения

Способ устранения

Профилактика

Послеоперационное кровотечение

Воспалительный процесс. Повышенное артериальное давление

Наложение давящей повязки, ревизия раны с гемостазом. Коррекция артериального давления

Проведение операции под сбалансированной анестезией. Гемостатическая терапия

Послеоперационная гематома

Повышенная кровоточивость, большой объем хирургического вмешательства

Эвакуация гематомы, антисептическая обработка. Наружно мази с гепарином и назначение ферментных препаратов

Анализ на свертываемость, при повышенной кровоточивости однократная инъекция раствора этамзилата или таблетированный курс до и после операции

Повреждение нерва

Выраженный отек и образование гематомы, повреждение самого нерва (прямой контакт имплантата с нервом), развитие остеомиелита

Рентгенологическое обследование. Подтверждение прямого контакта с нервом служит абсолютным показанием к извлечению дентального имплантата

Тщательное предоперационное планирование, соблюдение хирургического протокола, правильный выбор длины имплантата

Ранний периимплантит

Нарушение асептики и антисептики. Несанированные очаги хронического воспаления. Неудовлетворительная гигиена полости рта.

Нарушение оперативной техники (перегрев костной ткани при препарировании).

Отсутствие или неправильное назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии

Антибактериальная терапия, антисептическая обработка хлоргексидином (раствор 0,05%), аппликации антибактериальных, ранозаживляющих препаратов (гель метронидазола, пленки типа Диплен Дента с различными лекарственными средствами). При подвижности имплантата и его экспозиции - удаление имплантата

Соблюдение принципов асептики и антисептики, соблюдение хирургического протокола, атравматическая работа с мягкими тканями, тщательное ушивание раны

Таблица 9. Поздние послеоперационные осложнения

Осложнение

Причина возникновения

Способ устранения

Профилактика

Поздний периимплантит

Проникновение инфекции вдоль имплантата при плохой гигиене. Разрушение опорной кости, потеря костного прикрепления

Проведение регенеративной терапии. При отсутствии эффекта восстановления тканевых структур имплантат нужно удалить

Обучение личной гигиене полости рта и формирование мотивации к ее поддержанию. Контроль выполнения рекомендаций.

Проведение плановых осмотров с проведением профессиональной гигиены полости рта

Потеря имплантата

Ранняя нагрузка, неадекватное распределение жевательной нагрузки

Временное протезирование для адаптации к ортопедической конструкции.

Профилактика и лечение парафункций жевательных мышц. Тщательный контроль окклюзии при постоянном протезировании.

Изготовление капп для ночного ношения

Преждевременная резорбция кости вокруг шейки имплантата

Прогнозируемое состояние, связано как с отслаиванием периоста от альвеолярной кости во время операции установки дентального имплантата, так и с конструкционными особенностями коронального региона искусственной опоры

При отсутствии подвижности имплантата удаляется грануляционная ткань: механическим путем или с помощью скалера. Проводится антисептическая обработка, и полость заполняется костезамещающим материалом с закрытием его резорбируемой мембраной. В имплантате оставляется формирователь десны, а второй этап откладывается на 2 мес

Соблюдение хирургического протокола при различных типах строения кости. Профилактика перегрева кости: обеспечение охлаждения, контроль за остротой режущего инструмента.

Погружение имплантата на 1-2 мм при немедленной имплантации

Костная резорбция до приложения нагрузки на имплантат

Неудовлетворительная хирургическая техника и неправильная тактика во время вмешательства, перегрев костной ткани

Все хирургические вмешательства на костной ткани проводить с обязательным охлаждением. Лучшая жидкость - охлажденный стерильный 0,9% раствор натрия хлорида. Оптимальным считают двойное охлаждение

Следует помнить, что нагревание кости выше 47 °С в течение более 1 мин ведет к денатурации белка, последующему некрозу костной ткани и усиленной резорбции в послеоперационном периоде

Рецессия околоимплантатной десны (невоспалительное уменьшение ее объема)

Симптом натяжения десневого края; атрофия кортикальной пластинки кости челюсти и систематические чрезмерные усилия пациента при чистке зубной щеткой

При нехватке десны проведение мукогингивальной коррекции методом Эдлана-Мейхара (в модификации Шмидта)

Остеоинтегрированный имплантат должен быть окружен 2-3 мм неподвижной десны

Конструктивные поломки имплантатов

Ошибки в планировании лечения, раннее включение имплантатов в функцию, перегрузка зубопротезными конструкциями, снижение уровня гигиенической мотивации пациента

Поломки можно избежать правильным размещением аксиальных осей имплантатов для оптимального распределения сил жевательного давления, что зависит от опыта и знаний врача

Тщательное планирование ортопедической конструкции на имплантатах, положения и наклона имплантатов.

Использование хирургических шаблонов для переноса запланированного положения имплантатов в костную ткань

Пенетрация может быть в нижнечелюстной канал, верхнечелюстной синус, полость носа, в рядом стоящие зубы. При перфорации верхнечелюстного синуса или нижнечелюстного канала и появления соответствующих симптомов имплантаты должны быть удалены. После проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии возможно восстановление дефекта костной ткани и последующая повторная имплантация.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*