Глава 13. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Одна из самых частых и распространенных операций у детей - это удаление зубов. Следует помнить, что у детей в разном возрасте присутствуют как постоянные, так и временные зубы.

У детей существуют показания к удалению зубов во временном, сменном и постоянном прикусе.

Показания к удалению зубов во временном прикусе

1. Удалению подлежат зубы, с которыми ребенок родился и которые мешают естественному вскармливанию.

2. Удаление временных зубов при травме (центральных резцов): с подвижностью II-III степени или вколоченном вывихе, если корни зуба сформированы. Если при вколоченном вывихе имеются признаки воспаления, временные зубы удаляются независимо от стадии формирования верхушек корней.

3. Физиологическое рассасывание корней с подвижностью зуба II- III степени.

4. Острые одонтогенные заболевания: гнойный периостит, острый одонтогенный остеомиелит, абсцедирующий лимфаденит, флегмона.

5. Временные зубы подлежат удалению при неэффективном лечении осложненного кариеса (рис. 13.1).

Показания к удалению зубов в сменном прикусе (6-12 лет)

1. Острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей в возрасте 9-10 лет, при наличии зачатков зубов и значительной физиологической резорбции.

2. Острые одонтогенные заболевания. Временные зубы удаляются при гнойном периостите, остром одонтогенном остеомиелите, абсцедирующем лимфадените, флегмоне. Постоянные зубы удаляются всегда при остеомиелите и флегмоне.

3. Временные зубы подлежат удалению при неэффективном лечении осложненного кариеса.

4. Дистопированные временные зубы, после прорезывания постоянных.

Рис. 13.1. Клиническая (а) и рентгенологическая (б) картина хронического гранулирующего периодонтита зуба 8.4

5. Замедленная резорбция корней, которые затрудняют прорезывание постоянных.

6. При переломах корней временных зубов и наличии зачатков постоянных.

7. Физиологическое рассасывание корней с подвижностью зуба II- III степени.

8. Удаление временных зубов при травме (центральных резцов): с подвижностью II-III степени или вколоченном вывихе, если корни зуба сформированы. Если при вколоченном вывихе имеются признаки воспаления, временные зубы удаляются независимо от стадии формирования верхушек корней.

9. Удаление постоянного зуба со сформированных корней при вколоченном вывихе со значительным смещением относительно анатомической проекции.

10. По ортодонтическим показаниям.

11. Временные причинные зубы, при хирургическом лечении одонтогенных воспалительных кист.

Показания к удалению зубов в постоянном прикусе

1. При одонтогенных воспалительных заболеваниях (острый остеомиелит).

2. Значительное разрушение коронки зуба с невозможностью восстановления коронки на штифтовой и культевой вкладках.

3. При осложнениях во время лечения зубов: перфорация в области бифуркации корней или одной из стенок при обострении воспалительного процесса (рис. 13.2).

4. При травме зубов с отломом коронки и невозможностью использования корня для протезирования. После 16 лет - с одномоментной дентальной имплантацией.

5. При переломах челюстей зуб, который находится в линии перелома, с невозможностью сопоставления отломков.

6. По ортодонтическим показаниям.

7. При ретенции, дистопии.

8. Анкилозированные зубы с безуспешным ортодонтическим лечением.

Рис. 13.2. Контактная внутриротовая рентгенограмма: осложненный кариес, хронический периодонтит зуба 4.6