Глава 10. Переломы костей верхней конечности

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

В практике травматолога встречаются следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости (рис. 10.1): надбугорковые или внутрисуставные (переломы головки плеча, анатомической шейки) и подбугорковые или внесуставные (чрезбугорковые, изолированные большого и малого бугорков, хирургической шейки).

Надбугорковые переломы

Переломы головки и анатомической шейки плеча. Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости встречаются редко. Механизм травмы прямой - удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным - при падении на локтевой сустав отведенной руки. Головка плеча сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз.

Рис. 10.1. Схема возможных переломов проксимального конца плечевой кости: а - головки плеча; б - анатомической шейки; в, г - изолированных переломов большого и малого бугорков; д - чрезбугоркового; е - хирургической шейки

Клиническая картина и диагностика

Беспокоят боль и нарушение функции плечевого сустава, который увеличен за счет отека и гемартроза. Контуры его сглажены. Активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения; пассивные возможны, но болезненны. Надавливание на головку плеча вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки - давление на локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительный признак надбугорковых переломов - абсолютная невозможность активного отведения плеча (после анестезии), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

Подтверждает диагноз рентгенограмма плечевого сустава, выполненная в двух проекциях: прямой и аксиальной (без последней невозможно точно определить наличие перелома и характер смещения отломков).