Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром - потенциально обратимое ухудшение функции почек, наблюдающееся у больных терминальным циррозом печени или фульминантной печеночной недостаточностью, характеризующееся значительным снижением скорости клубочковой фильтрации и почечного плазмотока и возникающее при отсутствии других причин острого почечного повреждения.
Обязательным признаком гепаторенального синдрома является выраженная констрикция внутрипочечных сосудов, которой предшествует периферическая вазодилатация. Функция почечных канальцев на первом этапе остается сохранной; изменения мочи отсутствуют.
Выделяют два типа гепаторенального синдрома, отличающиеся по лабораторным признакам и прогнозу (табл. 95). Для гепаторенального синдрома 1-го типа характерно быстропрогрессирующее течение, его развитие часто бывает обусловлено очевидным провоцирующим фактором (например, употреблением алкоголя больным тяжелым алкогольным циррозом печени). Прогноз при 2-м типе гепаторенального синдрома более благоприятен.
Таблица 95. Клинические типы гепаторенального синдрома
| Тип гепаторенального синдрома | Клиническая характеристика |
| I | • Прирост креатининемии на 100% и более (до величины, превышающей 2,5 мг/дл) или снижение клиренса эндогенного креатинина на 50% (до величины < 20 мл/мин) в течение менее чем 2 нед. • Крайне неблагоприятный ближайший прогноз |
| II | • Креатининемия >1,5 мг/дл, темп ухудшения функции почек не соответствует 1-му типу гепаторенального синдрома. • Как правило, развивается рефрактерный асцит. • Прогноз более благоприятен, чем при гепаторенальном синдроме 1-го типа |
Этиология
Считают, что гепаторенальный синдром несколько чаще развивается у больных алкогольным циррозом печени, хотя в целом его формирование возможно при некомпенсированном циррозе печени любой этиологии. У пациентов с гепаторенальным синдромом 1-го типа провоцирующие факторы обычно очевидны. Нередко гепаторенальный синдром развивается при одновременном действии нескольких провоцирующих факторов, хотя возможно и его спонтанное формирование.
Факторами, предрасполагающими к развитию гепаторенального синдрома, являются:
• спонтанный бактериальный перитонит (осложняется гепаторенальным синдромом у 20-30% больных);
• парацентез с удалением большого объема жидкости, не сопровождающимся адекватным возмещением плазмой и раствором альбумина (осложняется гепаторенальным синдромом не менее чем в 15% случаев);
• острый алкогольный гепатит (приводит к развитию гепаторенального синдрома в 25% случаев);
• желудочно-кишечное кровотечение (осложняется гепаторенальным синдромом в 8 раз чаще, чем у больных без кровотечений, хотя у таких больных острая почечная недостаточность может быть преренальной - прямым последствием гиповолемии);
• передозировка петлевых диуретиков (значение этого фактора подтверждено не во всех клинических исследованиях).