Посненкова О.М., Киселев А.Р.
СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
Оценка качества проводимого лечения при ОКС - важнейший аспект достижения запланированного клинического результата. В данной главе рассмотрены существующие оценки качества и представлены новые системы показателей для контроля лечения больных с ОКСпST и ОКСбпST на догоспитальном, госпитальном этапах и после выписки из стационара.
Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг. (Постановление правительства РФ от 28.11.2014 № 1273) в числе критериев доступности и качества медицинской помощи перечислены следующие показатели медицинской помощи больным с ИМ.
1. Доля пациентов с ИМ, госпитализированных в первые 6 ч от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с ИМ.
2. Доля пациентов с ОИМ, которым проведена ТЛТ, в общем количестве пациентов с ОИМ.
3. Доля пациентов с ОИМ, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОИМ.
4. Количество проведенных выездной бригадой СМП тромболизисов у пациентов с острым и повторным ИМ в расчете на 100 пациентов с острым и повторным ИМ, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами СМП.
В рамках мероприятий по снижению смертности населения РФ от основных причин Министерством здравоохранения с 2015 г. проводится мониторинг следующих показателей лечения больных с ОКСпST и ИМ.
1. Число больных с ОКСпSTкоторым на догоспитальном этапе проведен тромболизис.
2. Число больных с ОКСпSTкоторым выполнены ЧКВ.
3. Число больных с острым и повторным ИМ, умерших в стационарах субъекта.
4. Число больных с острым и повторным ИМ, умерших вне стационара.
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» утверждены стандарты СМП при ОКСпST (приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1383) и без подъема сегмента ST (приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1387н), а также стандарты специализированной медицинской помощи при остром ИМпST электрокардиограммы (приказ Минздрава России от 01.07.2015 № 404ан) и при нестабильной стенокардии, остром и повторном ИМбпST электрокардиограммы (приказ Минздрава России от 01.07.2015 № 405ан). Стандарт содержит перечень медицинских услуг и назначаемых лекарственных препаратов с указанием усредненной частоты их назначения. Использование стандартов направлено в первую очередь на контроль стоимости лечения среднестатистического пациента. Исполнение стандарта оценивается страховыми компаниями и учитывается при оплате завершенного случая заболевания. Обязательны к исполнению положения стандарта, частота предоставления которых кратна единице.