ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ
Касян: Сказать, что это сложная категория больных, - значит ничего не сказать. Эти пациенты страдают так, как не страдают, наверное, ни одни из урологических больных. И мы говорим не только о страданиях физических, из-за боли, но и о качестве жизни, здесь масса психологических проблем. Меня всегда поражает одно обстоятельство. Почему боль такая разная? У одних она в уретре, у других - в мочевом пузыре, у третьих - в тазу. У одних сопровождается диспареунией, у других - дизурией. Неужели это одна болезнь? Я никак не могу освободиться от мысли, что мы имеем дело с разными болезнями. Хотя, если мы лечим мочевой пузырь, проходят боли в уретре, шейке матки. Но не должны ли мы говорить об интерстициальном уретрите, интерстициальном цистите?
Пушкарь: Сразу вопрос к вам - а что это изменит? Второе - боль проявляется так, потому что мы не знаем, что это за болезнь. И она проявляется иррадиационными болями. И мы не уверены, что это заболевание мочевого пузыря. Исключение составляет так называемое язвенное поражение мочевого пузыря, гуннеровская язва. Сегодня эта болезнь действительно приняла совершенно разные очертания и проявления. Что за последние 30 лет сделано для больных с интерстициальным циститом? Ничего. (Выдерживает паузу.) Вы можете назвать новые методы лечения?
Касян: Ну, кроме ботулинического токсина, результаты которого весьма умеренные...
Пушкарь: Их нет. Если берем аденому и рак предстательной железы, мы имеем миллионы методов лечения - экспериментальных, легких, сложных. Для больных интерстициальным циститом этого нет. Мы имеем так называемое растяжение мочевого пузыря, гидробужирование, мы имеем медикаментозную терапию, ботокс (выделяя интонационно) как экспериментальный метод лечения и многочисленные внутрипузырные инстилляции. Лечения нет. (Очень отчетливо.) Бояться ставить диагноз интерстициальный цистит не надо. Если приходит молодая женщина, у нее нет изменений в посеве мочи, но у нее боли при мочеиспускании, при половом сношении, боли в мочевом пузыре, уретре, в одной точке, и мы ничего не находим, ставьте диагноз интерстициальный цистит под вопросом и лечите ее. Почему? Потому что к этой пациентке будет повышенное внимание. А если диагноз будет просто хронический цистит, она будет принимать тонны антибиотиков, которые никому не нужны, и мы ее, скажем так, будем вести к сморщиванию мочевого пузыря. Хотя последние годы мы редко видим микроцистис.